Insecticida de interioresA fumigación con insecticidas (IRS) é un método fundamental para reducir a transmisión vectorial do Trypanosoma cruzi, causante da enfermidade de Chagas en gran parte de América do Sur. Non obstante, o éxito do IRS na rexión do Gran Chaco, que abrangue Bolivia, Arxentina e Paraguai, non pode rivalizar co doutros países do Cono Sur.
Este estudo avaliou as prácticas rutineiras de IRS e o control da calidade dos pesticidas nunha comunidade endémica típica do Chaco, Bolivia.
O ingrediente activoalfa-cipermetrina(ai) capturouse en papel de filtro montado na superficie da parede do pulverizador e mediuse en solucións preparadas para tanques de pulverización usando un kit cuantitativo de insecticidas (IQK™) adaptado e validado para métodos de HPLC cuantitativa. Os datos analizáronse usando un modelo de regresión de efectos mixtos binomial negativo para examinar a relación entre a concentración de insecticida aplicada ao papel de filtro e a altura da parede de pulverización, a cobertura de pulverización (superficie de pulverización/tempo de pulverización [m2/min]) e a relación de taxa de pulverización observada/esperada. Tamén se avaliaron as diferenzas entre o cumprimento dos requisitos de vivendas baleiras do IRS por parte dos provedores de atención médica e os propietarios. A taxa de sedimentación da alfa-cipermetrina despois da mestura nos tanques de pulverización preparados cuantificouse no laboratorio.
Observáronse variacións significativas nas concentracións de ingrediente activo (IA) de alfa-cipermetrina, con só o 10,4 % (50/480) dos filtros e o 8,8 % (5/57) das vivendas acadando a concentración obxectivo de 50 mg ± 20 % de IA/m2. As concentracións indicadas son independentes das concentracións atopadas nas respectivas solucións de pulverización. Despois de mesturar a IA de alfa-cipermetrina na solución superficial preparada do tanque de pulverización, esta sedimentouse rapidamente, o que levou a unha perda lineal de IA de alfa-cipermetrina por minuto e a unha perda do 49 % despois de 15 minutos. Só o 7,5 % (6/80) das vivendas foron tratadas á taxa de pulverización recomendada pola OMS de 19 m2/min (±10 %), mentres que o 77,5 % (62/80) das vivendas foron tratadas a unha taxa inferior á esperada. A concentración media de ingrediente activo subministrada á vivenda non estivo significativamente relacionada coa cobertura de pulverización observada. O cumprimento da normativa por parte das vivendas non afectou significativamente a cobertura de pulverización nin a concentración media de cipermetrina subministrada ás vivendas.
A administración subóptima de IRS pode deberse en parte ás propiedades físicas dos pesticidas e á necesidade de revisar os métodos de administración de pesticidas, incluíndo a formación dos equipos de IRS e a educación pública para fomentar o cumprimento. O IQK™ é unha ferramenta importante e amigable co medio ambiente que mellora a calidade do IRS e facilita a formación dos profesionais sanitarios e a toma de decisións para os xestores no control do vector de Chagas.
A enfermidade de Chagas está causada pola infección co parasito Trypanosoma cruzi (cinetoplástido: Trypanosomatidae), que causa unha serie de enfermidades en humanos e outros animais. Nos humanos, a infección sintomática aguda ocorre semanas ou meses despois da infección e caracterízase por febre, malestar e hepatoesplenomegalia. Estímase que o 20-30 % das infeccións progresan a unha forma crónica, máis comúnmente cardiomiopatía, que se caracteriza por defectos do sistema de condución, arritmias cardíacas, disfunción ventricular esquerda e, en última instancia, insuficiencia cardíaca conxestiva e, con menos frecuencia, enfermidade gastrointestinal. Estas afeccións poden persistir durante décadas e son difíciles de tratar [1]. Non existe vacina.
A carga mundial da enfermidade de Chagas en 2017 estimouse en 6,2 millóns de persoas, o que provocou 7900 mortes e 232 000 anos de vida axustados por discapacidade (AVAD) para todas as idades [2,3,4]. O *Triatominus cruzi* transmítese por toda América Central e do Sur, e nalgunhas partes do sur de América do Norte, a través do *Triatominus cruzi* (Hemiptera: Reduviidae), o que representa 30 000 (77 %) do número total de novos casos en América Latina en 2010 [5]. Outras vías de infección en rexións non endémicas como Europa e os Estados Unidos inclúen a transmisión conxénita e a transfusión de sangue infectado. Por exemplo, en España, hai aproximadamente 67 500 casos de infección entre inmigrantes latinoamericanos [6], o que supón uns custos anuais do sistema sanitario de 9,3 millóns de dólares [7]. Entre 2004 e 2007, o 3,4 % das mulleres inmigrantes latinoamericanas embarazadas ás que se lles realizou unha proba de detección nun hospital de Barcelona deron seropositivas para Trypanosoma cruzi [8]. Polo tanto, os esforzos para controlar a transmisión vectorial nos países endémicos son fundamentais para reducir a carga de morbilidade nos países libres de vectores de triatominos [9]. Os métodos de control actuais inclúen a pulverización en interiores (IRS) para reducir as poboacións de vectores dentro e arredor dos fogares, a proba de detección materna para identificar e eliminar a transmisión conxénita, a proba de detección en bancos de transplantes de sangue e órganos e programas educativos [5,10,11,12].
No Cono Sur de América do Sur, o principal vector é o chinche triatómico patóxeno. Esta especie é principalmente endívora e endívora e reprodúcese amplamente en casas e galpóns de animais. En edificios mal construídos, as gretas nas paredes e teitos albergan chinches triatómicos, e as infestacións nos fogares son particularmente graves [13, 14]. A Iniciativa do Cono Sur (INCOSUR) promove esforzos internacionais coordinados para combater as infeccións domésticas en Tri. Usar o IRS para detectar bacterias patóxenas e outros axentes específicos do sitio [15, 16]. Isto levou a unha redución significativa na incidencia da enfermidade de Chagas e á posterior confirmación por parte da Organización Mundial da Saúde de que a transmisión transmitida por vectores fora eliminada nalgúns países (Uruguai, Chile, partes da Arxentina e o Brasil) [10, 15].
A pesar do éxito de INCOSUR, o vector Trypanosoma cruzi persiste na rexión do Gran Chaco dos EUA, un ecosistema forestal estacionalmente seco que abrangue 1,3 millóns de quilómetros cadrados nas fronteiras de Bolivia, Arxentina e Paraguai [10]. Os residentes da rexión están entre os grupos máis marxinalizados e viven na pobreza extrema con acceso limitado á atención sanitaria [17]. A incidencia da infección por T. cruzi e a transmisión vectorial nestas comunidades está entre as máis altas do mundo [5,18,19,20], cun 26-72 % dos fogares infestados con tripanosomátidos infestans [13, 21] e un 40-56 % de bacterias patóxenas infectan a Trypanosoma cruzi [22, 23]. A maioría (>93 %) de todos os casos de enfermidade de Chagas transmitida por vectores na rexión do Cono Sur danse en Bolivia [5].
O IRS é actualmente o único método amplamente aceptado para reducir a triacina en humanos. O *Tri. infestans* é unha estratexia historicamente probada para reducir a carga de varias enfermidades transmitidas por vectores humanos [24, 25]. A proporción de casas na aldea de *Tri. infestans* (índice de infección) é un indicador clave utilizado polas autoridades sanitarias para tomar decisións sobre o despregamento do IRS e, o que é máis importante, para xustificar o tratamento de nenos infectados cronicamente sen risco de reinfección [16, 26, 27, 28, 29]. A eficacia do IRS e a persistencia da transmisión vectorial na rexión do Chaco están influenciadas por varios factores: mala calidade da construción de edificios [19, 21], implementación subóptima do IRS e métodos de seguimento de infestacións [30], incerteza pública sobre os requisitos do IRS, baixo cumprimento [31], curta actividade residual das formulacións de pesticidas [32, 33] e *Tri. infestans* teñen unha resistencia e/ou sensibilidade reducidas aos insecticidas [22, 34].
Os insecticidas piretroides sintéticos úsanse habitualmente na IRS debido á súa letalidade para as poboacións susceptibles de triatominos. En baixas concentracións, os insecticidas piretroides tamén se empregaron como irritantes para expulsar os vectores das gretas das paredes con fins de vixilancia [35]. A investigación sobre o control de calidade das prácticas de IRS é limitada, pero noutros lugares demostrouse que hai variacións significativas nas concentracións de ingredientes activos de pesticidas (IA) que se administran nos fogares, con niveis que a miúdo caen por debaixo do rango de concentración obxectivo efectivo [33, 36, 37, 38]. Unha das razóns para a falta de investigación sobre o control de calidade é que a cromatografía líquida de alta resolución (HPLC), o estándar de ouro para medir a concentración de ingredientes activos nos pesticidas, é tecnicamente complexa, cara e, a miúdo, non é axeitada para as condicións xeneralizadas da sociedade. Os recentes avances nas probas de laboratorio agora proporcionan métodos alternativos e relativamente baratos para avaliar a administración de pesticidas e as prácticas de IRS [39, 40].
Este estudo foi deseñado para medir os cambios nas concentracións de pesticidas durante as campañas rutineiras de IRS dirixidas a Tri. Phytophthora infestans en patacas na rexión do Chaco, Bolivia. As concentracións de ingredientes activos dos pesticidas medíronse en formulacións preparadas en tanques de pulverización e en mostras de papel de filtro recollidas en cámaras de pulverización. Tamén se avaliaron os factores que poden influír na subministración de pesticidas aos fogares. Para este fin, empregamos un ensaio colorimétrico químico para cuantificar a concentración de piretroides nestas mostras.
O estudo realizouse en Itanambicua, municipio de Camili, departamento de Santa Cruz, Bolivia (20°1′5.94″ S; 63°30′41″ O) (Fig. 1). Esta rexión forma parte da rexión do Gran Chaco dos EUA e caracterízase por bosques estacionalmente secos con temperaturas de 0–49 °C e precipitacións de 500–1000 mm/ano [41]. Itanambicua é unha das 19 comunidades guaraníes da cidade, onde uns 1.200 residentes viven en 220 casas construídas principalmente con ladrillo solar (adobe), valados tradicionais e tabiques (coñecidos localmente como tabique), madeira ou mesturas destes materiais. Outros edificios e estruturas preto da casa inclúen cortes para animais, almacéns, cociñas e baños, construídos con materiais similares. A economía local baséase na agricultura de subsistencia, principalmente de millo e cacahuetes, así como na cría avícola, porcos, cabras, patos e peixe a pequena escala, e os excedentes de produtos nacionais véndense na cidade comercial local de Kamili (a uns 12 km de distancia). A cidade de Kamili tamén ofrece unha serie de oportunidades de emprego á poboación, principalmente nos sectores da construción e dos servizos domésticos.
No presente estudo, a taxa de infección por T. cruzi entre nenos de Itanambiqua (de 2 a 15 anos) foi do 20 % [20]. Isto é similar á seroprevalencia da infección entre nenos rexistrada na comunidade veciña de Guaraní, que tamén experimentou un aumento na prevalencia coa idade, sendo a gran maioría dos residentes maiores de 30 anos infectados [19]. A transmisión vectorial considérase a principal vía de infección nestas comunidades, sendo Tri o principal vector. Os infestans invaden casas e dependencias [21, 22].
A autoridade sanitaria municipal recentemente elixida non puido proporcionar informes sobre as actividades de IRS en Itanambicua antes deste estudo; porén, os informes das comunidades veciñas indican claramente que as operacións de IRS no municipio foron esporádicas desde o ano 2000 e que se levou a cabo unha fumigación xeral con beta-cipermetrina ao 20 % en 2003, seguida dunha fumigación concentrada de casas infestadas de 2005 a 2009 [22] e dunha fumigación sistemática de 2009 a 2011 [19].
Nesta comunidade, a IRS foi realizada por tres profesionais sanitarios adestrados na comunidade empregando unha formulación ao 20 % de concentrado en suspensión de alfa-cipermetrina [SC] (Alphamost®, Hockley International Ltd., Manchester, Reino Unido). O insecticida formulouse cunha concentración obxectivo de administración de 50 mg ia/m2 segundo os requisitos do Programa de Control da Enfermidade de Chagas do Departamento Administrativo de Santa Cruz (Servizo Departamental de Saúde-SEDES). Os insecticidas aplicáronse usando un pulverizador de mochila Guarany® (Guarany Indústria e Comércio Ltda, Itu, São Paulo, Brasil) cunha capacidade efectiva de 8,5 l (código do tanque: 0441.20), equipado cunha boquilla de pulverización plana e un caudal nominal de 757 ml/min, producindo un chorro cun ángulo de 80° a unha presión estándar do cilindro de 280 kPa. Os traballadores de saneamento tamén mesturaron latas de aerosois e pulverizaron casas. Os traballadores foran adestrados previamente polo departamento de saúde da cidade local para preparar e entregar pesticidas, así como para pulverizalos nas paredes interiores e exteriores das casas. Tamén se lles aconsella que esixan aos ocupantes que limpen a casa de todos os artigos, incluídos os mobles (excepto os somieres), polo menos 24 horas antes de que o IRS tome medidas para permitir o acceso completo ao interior da casa para a pulverización. O cumprimento deste requisito mídese como se describe a continuación. Tamén se lles aconsella aos residentes que agarden ata que as paredes pintadas estean secas antes de volver entrar na casa, como se recomenda [42].
Para cuantificar a concentración de lambda-cipermetrina AI administrada nos fogares, os investigadores instalaron papel de filtro (Whatman n.º 1; 55 mm de diámetro) nas superficies das paredes de 57 vivendas fronte ao IRS. Todas as vivendas que recibían IRS nese momento participaron (25/25 vivendas en novembro de 2016 e 32/32 vivendas en xaneiro-febreiro de 2017). Entre elas inclúense 52 casas de adobe e 5 casas tabik. Instaláronse de oito a nove anacos de papel de filtro en cada casa, divididos en tres alturas de parede (0,2, 1,2 e 2 m do chan), con cada unha das tres paredes seleccionadas en sentido antihorario, comezando pola porta principal. Isto proporcionou tres réplicas a cada altura de parede, como se recomenda para controlar a administración eficaz de pesticidas [43]. Inmediatamente despois de aplicar o insecticida, os investigadores recolleron o papel de filtro e secárono lonxe da luz solar directa. Unha vez seco, o papel de filtro envolveuse con cinta adhesiva transparente para protexer e suxeitar o insecticida na superficie revestida, logo envolveuse en papel de aluminio e almacenouse a 7 °C ata a súa proba. Do total de 513 papeis de filtro recollidos, 480 de 57 casas estaban dispoñibles para a súa análise, é dicir, de 8 a 9 papeis de filtro por vivenda. As mostras de proba incluíron 437 papeis de filtro de 52 casas de adobe e 43 papeis de filtro de 5 casas de tipo tabik. A mostra é proporcional á prevalencia relativa dos tipos de vivenda na comunidade (76,2 % [138/181] de adobe e 11,6 % [21/181] de tipo tabik) rexistrados nas enquisas porta a porta deste estudo. A análise de papeis de filtro mediante o kit de cuantificación de insecticidas (IQK™) e a súa validación mediante HPLC descríbense no ficheiro adicional 1. A concentración obxectivo de pesticida é de 50 mg ia/m2, o que permite unha tolerancia de ± 20 % (é dicir, 40–60 mg ia/m2).
A concentración cuantitativa de IA determinouse en 29 recipientes preparados por persoal médico. Tomamos mostras de 1 a 4 tanques preparados por día, cunha media de 1,5 (rango: 1–4) tanques preparados por día durante un período de 18 días. A secuencia de mostraxe seguiu a secuencia de mostraxe utilizada polo persoal sanitario en novembro de 2016 e xaneiro de 2017. Progreso diario desde xaneiro a febreiro. Inmediatamente despois da mestura completa da composición, recolléronse 2 ml de solución da superficie do contido. A mostra de 2 ml mesturouse entón no laboratorio mediante vórtex durante 5 minutos antes de recoller e analizar dúas submostras de 5,2 μL usando IQK™ como se describe (véxase o ficheiro adicional 1).
As taxas de deposición do ingrediente activo do insecticida medíronse en catro tanques de pulverización seleccionados especificamente para representar as concentracións iniciais (cero) do ingrediente activo dentro dos intervalos superior, inferior e obxectivo. Despois de mesturar durante 15 minutos consecutivos, retirar tres mostras de 5,2 µL da capa superficial de cada mostra de vórtice de 2 mL a intervalos de 1 minuto. A concentración obxectivo da solución no tanque é de 1,2 mg ia/ml ± 20 % (é dicir, 0,96–1,44 mg ia/ml), o que equivale a acadar a concentración obxectivo subministrada ao papel de filtro, como se describiu anteriormente.
Para comprender a relación entre as actividades de pulverización con pesticidas e a súa subministración, un investigador (RG) acompañou a dous traballadores sanitarios locais do IRS durante os despregamentos rutineiros de IRS en 87 fogares (os 57 fogares da mostra anterior e 30 dos 43 fogares que foron pulverizados con pesticidas). Marzo de 2016). Trece destes 43 fogares foron excluídos da análise: seis propietarios negáronse e sete fogares só foron tratados parcialmente. A superficie total a pulverizar (metros cadrados) dentro e fóra da casa mediuse en detalle e o tempo total dedicado polos traballadores sanitarios a pulverizar (minutos) rexistrouse en segredo. Estes datos de entrada utilízanse para calcular a taxa de pulverización, definida como a superficie pulverizada por minuto (m2/min). A partir destes datos, a proporción de pulverización observada/esperada tamén se pode calcular como unha medida relativa, sendo a taxa de pulverización esperada recomendada de 19 m2/min ± 10 % para as especificacións do equipo de pulverización [44]. Para a proporción observada/esperada, o rango de tolerancia é de 1 ± 10 % (0,8–1,2).
Como se mencionou anteriormente, 57 casas tiñan papel de filtro instalado nas súas paredes. Para comprobar se a presenza visual de papel de filtro afectaba ás taxas de pulverización dos traballadores de saneamento, comparáronse as taxas de pulverización nestas 57 casas coas taxas de pulverización en 30 casas tratadas en marzo de 2016 sen papel de filtro instalado. As concentracións de pesticidas medíronse só nas casas equipadas con papel de filtro.
Documentouse que os residentes de 55 vivendas cumprían cos requisitos anteriores de limpeza de vivendas do IRS, incluídas 30 vivendas que foron fumigadas en marzo de 2016 e 25 vivendas que foron fumigadas en novembro de 2016. 0–2 (0 = todos ou a maioría dos artigos permanecen na casa; 1 = a maioría dos artigos retirados; 2 = casa completamente baleira). Estudouse o efecto do cumprimento dos propietarios nas taxas de pulverización e nas concentracións de insecticida moxa.
Calculouse a potencia estatística para detectar desviacións significativas das concentracións esperadas de alfa-cipermetrina aplicada ao papel de filtro e para detectar diferenzas significativas nas concentracións de insecticidas e nas taxas de pulverización entre grupos de vivendas emparelladas categóricamente. Calculouse a potencia estatística mínima (α = 0,05) para o número mínimo de vivendas mostreadas para calquera grupo categórico (é dicir, tamaño de mostra fixo) determinado ao comezo. En resumo, unha comparación das concentracións medias de pesticidas nunha mostra en 17 propiedades seleccionadas (clasificadas como propietarios non conformes) tivo unha potencia do 98,5 % para detectar unha desviación do 20 % da concentración obxectivo media esperada de 50 mg ia/m2, onde a varianza (DE = 10) está sobrestimada en función das observacións publicadas noutros lugares [37, 38]. Comparación das concentracións de insecticidas en latas de aerosois seleccionadas en vivendas para unha eficacia equivalente (n = 21) > 90 %.
A comparación de dúas mostras de concentracións medias de pesticidas en casas n = 10 e n = 12 ou taxas medias de pulverización en casas n = 12 e n = 23 produciu potencias estatísticas do 66,2 % e o 86,2 % para a detección. Os valores esperados para unha diferenza do 20 % son 50 mg ai/m2 e 19 m2/min, respectivamente. De forma conservadora, asumiuse que habería grandes varianzas en cada grupo para a taxa de pulverización (SD = 3,5) e a concentración de insecticida (SD = 10). A potencia estatística foi > 90 % para comparacións equivalentes de taxas de pulverización entre casas con papel de filtro (n = 57) e casas sen papel de filtro (n = 30). Todos os cálculos de potencia realizáronse usando o programa SAMPSI no software STATA v15.0 [45]).
Os papeis de filtro recollidos da casa foron examinados axustando os datos a un modelo binomial de efectos mixtos negativos multivariante (programa MENBREG en STATA v.15.0) coa localización das paredes dentro da casa (tres niveis) como un efecto aleatorio. Concentración de radiación beta. -cipermetrina io Usáronse modelos para probar os cambios asociados coa altura da parede do nebulizador (tres niveis), a taxa de nebulización (m2/min), a data de presentación do IRS e o estado do profesional da saúde (dous niveis). Utilizouse un modelo lineal xeneralizado (GLM) para probar a relación entre a concentración media de alfa-cipermetrina no papel de filtro entregado a cada fogar e a concentración na solución correspondente no tanque de pulverización. A sedimentación da concentración de pesticidas na solución do tanque de pulverización ao longo do tempo examinouse dun xeito similar incluíndo o valor inicial (tempo cero) como compensación do modelo, probando o termo de interacción do ID do tanque × tempo (días). Os puntos de datos atípicos x identifícanse aplicando a regra límite estándar de Tukey, onde x < Q1 – 1,5 × IQR ou x > Q3 + 1,5 × IQR. Como se indicou, as doses de pulverización para sete casas e a concentración mediana de insecticida artificial para unha casa foron excluídas da análise estatística.
A precisión da cuantificación química da concentración de alfa-cipermetrina mediante a técnica ai IQK™ confirmouse comparando os valores de 27 mostras de papel de filtro de tres galiñeiros analizadas mediante IQK™ e HPLC (patrón de ouro), e os resultados mostraron unha forte correlación (r = 0,93; p < 0,001) (Fig. 2).
Correlación das concentracións de alfa-cipermetrina en mostras de papel de filtro recollidas en galiñeiros pos-IRS, cuantificadas por HPLC e IQK™ (n = 27 papeis de filtro de tres galiñeiros)
O IQK™ probouse en 480 papeis de filtro recollidos en 57 galiñeiros. No papel de filtro, o contido de alfa-cipermetrina oscilou entre 0,19 e 105,0 mg ai/m2 (mediana 17,6, IQR: 11,06-29,78). Delas, só o 10,4 % (50/480) estaban dentro do rango de concentración obxectivo de 40–60 mg ai/m2 (Fig. 3). A maioría das mostras (84,0 % (403/480)) tiñan 60 mg ai/m2. A diferenza na concentración media estimada por fogar para os 8-9 filtros de proba recollidos por fogar foi dunha orde de magnitude, cunha media de 19,6 mg ai/m2 (IQR: 11,76-28,32, rango: 0,60-67,45). Só o 8,8 % (5/57) dos sitios recibiron as concentracións de pesticidas previstas; o 89,5 % (51/57) estaban por debaixo dos límites do rango obxectivo e o 1,8 % (1/57) estaban por riba dos límites do rango obxectivo (Fig. 4).
Distribución de frecuencias das concentracións de alfa-cipermetrina en filtros recollidos de vivendas tratadas con IRS (n = 57 vivendas). A liña vertical representa o rango de concentración obxectivo de cipermetrina ia (50 mg ± 20 % ia/m2).
Concentración media de beta-cipermetrina av en 8-9 papeis de filtro por fogar, recollidos de fogares procesados polo IRS (n = 57 fogares). A liña horizontal representa o rango de concentración obxectivo de alfa-cipermetrina i (50 mg ± 20 % i/m2). As barras de erro representan os límites inferior e superior dos valores medios adxacentes.
As concentracións medias administradas a filtros con alturas de parede de 0,2, 1,2 e 2,0 m foron de 17,7 mg ai/m2 (IQR: 10,70–34,26), 17,3 mg a .i./m2 (IQR: 11,43–26,91) e 17,6 mg ai/m2, respectivamente (IQR: 10,85–31,37) (móstranse no ficheiro adicional 2). Controlando a data do IRS, o modelo de efectos mixtos non revelou nin unha diferenza significativa na concentración entre as alturas das paredes (z < 1,83, p > 0,067) nin cambios significativos segundo a data de pulverización (z = 1,84, p = 0,070). A concentración mediana administrada ás 5 casas de adobe non foi diferente da concentración mediana administrada ás 52 casas de adobe (z = 0,13; p = 0,89).
As concentracións de IA en 29 latas de aerosois Guarany® preparadas de forma independente e tomadas de mostras antes da aplicación de IRS variaron en 12,1, de 0,16 mg de IA/ml a 1,9 mg de IA/ml por lata (Figura 5). Só o 6,9 % (2/29) das latas de aerosois contiñan concentracións de IA dentro do rango de dose obxectivo de 0,96–1,44 mg de IA/ml, e o 3,5 % (1/29) das latas de aerosois contiñan concentracións de IA >1,44 mg de IA/ml.
Medíronse as concentracións medias de IA de alfa-cipermetrina en 29 formulacións en spray. A liña horizontal representa a concentración de IA recomendada para aerosois (0,96–1,44 mg/ml) para alcanzar o rango de concentración obxectivo de IA de 40–60 mg/m2 no galiñeiro.
Dos 29 aerosois examinados, 21 correspondían a 21 casas. A concentración media de aire aplicado á casa non estaba asociada coa concentración nos tanques de pulverización individuais empregados para tratar a casa (z = -0,94, p = 0,345), o que se reflectiu na baixa correlación (rSp2 = -0,02) (Fig. .6).
Correlación entre a concentración de IA de beta-cipermetrina en 8-9 papeis de filtro recollidos de casas tratadas con IRS e a concentración de IA en solucións de pulverización preparadas na casa utilizadas para tratar cada casa (n = 21)
A concentración de IA nas solucións superficiais de catro pulverizadores recollidos inmediatamente despois da axitación (tempo 0) variou en 3,3 (0,68–2,22 mg IA/ml) (Fig. 7). Para un tanque os valores están dentro do rango obxectivo, para un tanque os valores están por riba do obxectivo e para os outros dous tanques os valores están por debaixo do obxectivo; as concentracións de pesticidas diminuíron entón significativamente nos catro grupos durante a mostraxe de seguimento posterior de 15 minutos (b = −0,018 a −0,084; z > 5,58; p < 0,001). Tendo en conta os valores iniciais de cada tanque, o termo de interacción ID do tanque x Tempo (minutos) non foi significativo (z = -1,52; p = 0,127). Nas catro piscinas, a perda media de insecticida en mg ai/ml foi do 3,3 % por minuto (IC do 95 % 5,25, 1,71), chegando ao 49,0 % (IC do 95 % 25,69, 78,68) despois de 15 minutos (Fig. 7).
Despois de mesturar completamente as solucións nos tanques, mediuse a taxa de precipitación de alfa-cipermetrina ai en catro tanques de pulverización a intervalos de 1 minuto durante 15 minutos. A liña que representa o mellor axuste aos datos móstrase para cada depósito. As observacións (puntos) representan a mediana de tres submostras.
A área media da parede por vivenda para o posible tratamento con IRS foi de 128 m2 (IQR: 99,0–210,0, rango: 49,1–480,0) e o tempo medio dedicado polo persoal sanitario foi de 12 minutos (IQR: 8,2–17,5, rango: 1,5–36,6). ) cada vivenda foi pulverizada (n = 87). A cobertura de pulverización observada nestes galiñeiros oscilou entre 3,0 e 72,7 m2/min (mediana: 11,1; IQR: 7,90–18,00) (Figura 8). Excluíronse os valores atípicos e as taxas de pulverización comparáronse co rango de taxa de pulverización recomendado pola OMS de 19 m2/min ± 10 % (17,1–20,9 m2/min). Só o 7,5 % (6/80) das vivendas estaban neste rango; O 77,5 % (62/80) estaban no rango inferior e o 15,0 % (12/80) no rango superior. Non se atopou ningunha relación entre a concentración media de IA administrada ás vivendas e a cobertura de pulverización observada (z = -1,59, p = 0,111, n = 52 vivendas).
Taxa de pulverización observada (min/m2) en galiñeiros tratados con IRS (n = 87). A liña de referencia representa o rango de tolerancia esperado da taxa de pulverización de 19 m2/min (±10 %) recomendado polas especificacións do equipo do tanque de pulverización.
O 80 % das 80 casas tiñan unha proporción de cobertura de pulverización observada/esperada fóra do rango de tolerancia do 1 ± 10 %, sendo o 71,3 % (57/80) das casas inferiores, o 11,3 % (9/80) superiores e 16 casas dentro do rango de tolerancia. A distribución de frecuencia dos valores da proporción observada/esperada móstrase no ficheiro adicional 3.
Houbo unha diferenza significativa na taxa media de nebulización entre os dous traballadores sanitarios que realizaron IRS de forma rutineira: 9,7 m2/min (IQR: 6,58–14,85, n = 68) fronte a 15,5 m2/min (IQR: 13,07–21,17, n = 12). (z = 2,45, p = 0,014, n = 80) (como se mostra no ficheiro adicional 4A) e na relación entre a taxa de pulverización observada e esperada (z = 2,58, p = 0,010) (como se mostra no ficheiro adicional 4B).
Excluíndo as condicións anormais, só un traballador sanitario pulverizou 54 casas onde se instalou papel de filtro. A taxa media de pulverización nestas casas foi de 9,23 m2/min (IQR: 6,57–13,80) en comparación cos 15,4 m2/min (IQR: 10,40–18,67) nas 26 casas sen papel de filtro (z = -2,38, p = 0,017).
O cumprimento por parte dos fogares do requisito de desaloxar as súas casas para as entregas do IRS variou: o 30,9 % (17/55) non desaloxaron as súas casas parcialmente e o 27,3 % (15/55) non as desaloxaron completamente; devastaron as súas casas.
Os niveis de pulverización observados en casas non baleiras (17,5 m2/min, IQR: 11,00–22,50) foron xeralmente máis altos que en casas semibaixas (14,8 m2/min, IQR: 10,29–18,00) e casas completamente baleiras (11,7 m2/min, IQR: 7,86–15,36), pero a diferenza non foi significativa (z > -1,58; p > 0,114, n = 48) (móstrase no ficheiro adicional 5A). Obtivéronse resultados similares ao considerar os cambios asociados coa presenza ou ausencia de papel de filtro, que non se atopou como unha covariable significativa no modelo.
Nos tres grupos, o tempo absoluto necesario para fumigar as casas non diferiu entre elas (z < -1,90, p > 0,057), mentres que a superficie mediana si diferiu: as casas completamente baleiras (104 m2 [IQR: 60,0–169, 0 m2)] é estatisticamente menor que as casas non baleiras (224 m2 [IQR: 174,0–284,0 m2]) e as casas semibaleiras (132 m2 [IQR: 108,0–384,0 m2]) (z > 2,17; p < 0,031, n = 48). As casas completamente baleiras teñen aproximadamente a metade do tamaño (superficie) das casas que non están baleiras nin semibaleiras.
Para o número relativamente pequeno de fogares (n = 25) con datos de cumprimento e de IA de pesticidas, non houbo diferenzas nas concentracións medias de IA subministradas aos fogares entre estas categorías de cumprimento (z < 0,93, p > 0,351), como se especifica no ficheiro adicional 5B. Obtivéronse resultados similares ao controlar a presenza/ausencia de papel de filtro e a cobertura de pulverización observada (n = 22).
Este estudo avalía as prácticas e os procedementos de IRS nunha comunidade rural típica da rexión do Gran Chaco de Bolivia, unha zona cun longo historial de transmisión vectorial [20]. A concentración de alfa-cipermetrina ai administrada durante o IRS de rutina variou significativamente entre as casas, entre os filtros individuais dentro da casa e entre os tanques de pulverización individuais preparados para acadar a mesma concentración administrada de 50 mg ai/m2. Só o 8,8 % das casas (10,4 % dos filtros) tiñan concentracións dentro do rango obxectivo de 40–60 mg ai/m2, e a maioría (89,5 % e 84 %) tiñan concentracións por debaixo do límite inferior permitido.
Un posible factor para a subministración subóptima de alfa-cipermetrina no fogar é a dilución inexacta dos pesticidas e os niveis inconsistentes de suspensión preparada nos tanques de pulverización [38, 46]. No presente estudo, as observacións dos investigadores sobre os traballadores sanitarios confirmaron que seguiron as receitas de preparación de pesticidas e que foron adestrados por SEDES para remexer vigorosamente a solución despois da dilución no tanque de pulverización. Non obstante, a análise do contido do depósito mostrou que a concentración de IA variaba por un factor de 12, con só o 6,9 % (2/29) das solucións do depósito de proba dentro do rango obxectivo; para unha investigación máis profunda, as solucións na superficie do tanque do pulverizador cuantificáronse en condicións de laboratorio. Isto mostra unha diminución lineal da ia de alfa-cipermetrina do 3,3 % por minuto despois da mestura e unha perda acumulada de ia do 49 % despois de 15 minutos (95 % LC 25,7, 78,7). As altas taxas de sedimentación debido á agregación de suspensións de pesticidas formadas tras a dilución de formulacións de po mollable (WP) non son infrecuentes (por exemplo, DDT [37, 47]), e o presente estudo demostra aínda máis isto para as formulacións de piretroides SA. Os concentrados de suspensión úsanse amplamente no IRS e, como todas as preparacións insecticidas, a súa estabilidade física depende de moitos factores, especialmente o tamaño das partículas do ingrediente activo e outros ingredientes. A sedimentación tamén pode verse afectada pola dureza xeral da auga utilizada para preparar a suspensión, un factor que é difícil de controlar no campo. Por exemplo, neste lugar de estudo, o acceso á auga está limitado aos ríos locais que presentan variacións estacionais no caudal e nas partículas do solo en suspensión. Os métodos para monitorizar a estabilidade física das composicións de SA están a ser investigados [48]. Non obstante, os fármacos subcutáneos utilizáronse con éxito para reducir as infeccións domésticas en bacterias patóxenas Tri. noutras partes de América Latina [49].
Tamén se rexistraron formulacións insecticidas inadecuadas noutros programas de control de vectores. Por exemplo, nun programa de control da leishmaniose visceral na India, só o 29 % dos 51 grupos de pulverizadores monitorizaron as solucións de DDT preparadas e mesturadas correctamente, e ningún encheu os tanques dos pulverizadores segundo as recomendacións [50]. Unha avaliación das aldeas de Bangladesh mostrou unha tendencia similar: só o 42–43 % dos equipos divisionais do IRS prepararon insecticidas e encheron os botes segundo o protocolo, mentres que nun subdistrito a cifra foi só do 7,7 % [46].
Os cambios observados na concentración de IA administrada nos fogares tampouco son únicos. Na India, só o 7,3 % (41 de 560) dos fogares tratados recibiron a concentración obxectivo de DDT, sendo as diferenzas dentro dos fogares e entre eles igualmente grandes [37]. No Nepal, o papel de filtro absorbeu unha media de 1,74 mg de IA/m2 (rango: 0,0–17,5 mg/m2), o que supón só o 7 % da concentración obxectivo (25 mg de IA/m2) [38]. A análise por HPLC do papel de filtro mostrou grandes diferenzas nas concentracións de deltametrina IA nas paredes das casas do Chaco, Paraguai: de 12,8–51,2 mg de IA/m2 a 4,6–61,0 mg de IA/m2 nos tellados [33]. En Tupiza, Bolivia, o Programa de Control do Chagas informou da administración de deltametrina a cinco fogares con concentracións de 0,0–59,6 mg/m2, cuantificadas por HPLC [36].
Data de publicación: 16 de abril de 2024