As mosquiteiras tratadas con insecticidas de longa duración (ILN) úsanse habitualmente como barreira física para previr a infección por malaria. Na África subsahariana, unha das intervencións máis importantes para reducir a incidencia da malaria é o uso de ILN. Non obstante, a información sobre o uso de ILN en Etiopía é limitada. Polo tanto, este estudo ten como obxectivo avaliar o uso de ILN e os factores asociados entre os fogares do condado de West Arsi, estado de Oromia, sur de Etiopía, en 2023. Realizouse unha enquisa transversal baseada na poboación no condado de West Arsi do 1 ao 30 de maio de 2023 cunha mostra de 2808 fogares. Os datos recolléronse dos fogares mediante un cuestionario estruturado administrado por un entrevistador. Os datos foron verificados, codificados e introducidos en Epiinfo versión 7 e logo limpáronse e analizáronse usando SPSS versión 25. Utilizouse unha análise descritiva para presentar frecuencias, proporcións e gráficos. Calculouse a análise de regresión loxística binaria e seleccionáronse variables con valores p inferiores a 0,25 para a súa inclusión no modelo multivariante. O modelo final interpretouse empregando razóns de probabilidades axustadas (intervalo de confianza do 95 %, valor p inferior a 0,05) para indicar unha asociación estatística entre o resultado e as variables independentes. Aproximadamente 2389 (86,2 %) fogares teñen mosquiteiras insecticidas de longa duración que se poden usar durante o sono. Non obstante, o uso xeral de mosquiteiras insecticidas de longa duración foi do 69,9 % (IC do 95 %: 68,1–71,8). O uso de mosquiteiras insecticidas de longa duración asociouse significativamente co feito de ser muller cabeza de familia (AOR 1,69; IC do 95 %: 1,33–4,15), o número de habitacións separadas na casa (AOR 1,80; IC do 95 %: 1,23–2,29), o momento de substitución das mosquiteiras insecticidas de longa duración (AOR 2,81; IC do 95 %: 2,18–5,35) e o coñecemento do enquisado (AOR 3,68; IC do 95 %: 2,48–6,97). O uso xeral de mosquiteiras insecticidas de longa duración entre os fogares en Etiopía foi baixo en comparación co estándar nacional (≥ 85). O estudo descubriu que factores como a muller xefa de familia, o número de habitacións separadas na casa, o momento de substitución das mosquiteiras insecticidas de longa duración e o nivel de coñecemento dos enquisados eran factores preditivos do uso de MLIDA por parte dos membros do fogar. Polo tanto, para aumentar o uso de MLIDA, a Oficina de Saúde do Distrito de Alsi Occidental e as partes interesadas deberían proporcionar información relevante ao público e fortalecer o uso de MLIDA a nivel familiar.
A malaria é un importante problema de saúde pública mundial e unha enfermidade infecciosa que causa unha morbilidade e mortalidade significativas. A enfermidade está causada por un parasito protozoario do xénero Plasmodium, que se transmite a través da picadura das femias de mosquitos Anopheles1,2. Case 3.300 millóns de persoas corren o risco de padecer malaria, sendo o maior risco na África subsahariana (SSA)3. O informe da Organización Mundial da Saúde (OMS) de 2023 mostra que a metade da poboación mundial corre o risco de padecer malaria, cun estimado de 233 millóns de casos de malaria notificados en 29 países, dos cales morren unhas 580.000 persoas, sendo os nenos menores de cinco anos e as mulleres embarazadas os máis afectados3,4.
Estudos previos realizados en Etiopía demostraron que os factores que inflúen no uso a longo prazo de mosquiteiras inclúen o coñecemento dos patróns de transmisión da malaria, a información proporcionada polos traballadores de extensión sanitaria, as campañas nos medios de comunicación, a educación nos centros sanitarios, as actitudes e as molestias físicas ao durmir baixo mosquiteiras de longa duración, a incapacidade de colgar mosquiteiras de longa duración existentes, instalacións inadecuadas para colgar mosquiteiras, intervencións educativas inadecuadas, a falta de subministración de mosquiteiras, os riscos da malaria e a falta de coñecemento dos beneficios das mosquiteiras. 17,20,21 Os estudos tamén demostraron que outras características, como o tamaño do fogar, a idade, o historial de lesións, o tamaño, a forma, a cor e o número de prazas para durmir, están asociadas co uso a longo prazo de mosquiteiras. 5,17,18,22 Non obstante, algúns estudos non atoparon ningunha asociación significativa entre a riqueza do fogar e a duración do uso de mosquiteiras. 3,23.
Descubriuse que as mosquiteiras de longa duración, o suficientemente grandes como para colocalas en zonas de durmir, se usan con máis frecuencia, e numerosos estudos realizados en países onde a malaria é endémica confirmaron o seu valor para reducir o contacto humano cos vectores da malaria e outras enfermidades transmitidas por vectores7,19,23. Nas zonas onde a malaria é endémica, demostrouse que a distribución de mosquiteiras de longa duración reduce a incidencia da malaria, as enfermidades graves e as mortes relacionadas coa malaria. Demostrouse que as mosquiteiras tratadas con insecticidas reducen a incidencia da malaria entre un 48 e un 50 %. Se se usan amplamente, estas mosquiteiras poderían previr o 7 % da mortalidade dos menores de cinco anos en todo o mundo24 e están asociadas a unha redución significativa do risco de baixo peso ao nacer e perda fetal25.
Non está claro ata que punto a xente é consciente do uso de mosquiteiras insecticidas de longa duración e ata que punto as compra. Os comentarios e rumores sobre non colgar mosquiteiras en absoluto, colgalas incorrectamente e na posición incorrecta, e non dar prioridade aos nenos e ás mulleres embarazadas merecen unha investigación coidadosa. Outro desafío é a percepción pública do papel das mosquiteiras insecticidas de longa duración na prevención da malaria. 23 A incidencia da malaria é alta nas zonas baixas do condado de Arsi Occidental, e os datos sobre o uso doméstico e comunitario de mosquiteiras insecticidas de longa duración son escasos. Polo tanto, o obxectivo deste estudo foi avaliar a prevalencia do uso de mosquiteiras insecticidas de longa duración e os factores asociados entre os fogares do condado de Arsi Occidental, rexión de Oromia, suroeste de Etiopía.
Realizouse unha enquisa transversal comunitaria do 1 ao 30 de maio de 2023 no condado de West Arsi. O condado de West Arsi está situado na rexión de Oromia, no sur de Etiopía, a 250 km de Addis Abeba. A poboación da rexión é de 2 926 749 habitantes, que consta de 1 434 107 homes e 1 492 642 mulleres. No condado de West Arsi, estímase que 963 102 persoas en seis distritos e unha cidade viven con alto risco de malaria; non obstante, nove distritos están libres de malaria. O condado de West Arsi ten 352 aldeas, das cales 136 están afectadas pola malaria. Dos 356 postos de saúde, 143 son postos de control da malaria e hai 85 centros de saúde, 32 dos cales están situados en zonas afectadas pola malaria. Tres de cada cinco hospitais tratan pacientes con malaria. A zona ten ríos e zonas de rega axeitadas para a cría de mosquitos. En 2021, distribuíronse 312 224 insecticidas de longa duración na rexión para a resposta a emerxencias e un segundo lote de 150 949 insecticidas de longa duración distribuíuse entre 2022 e 2026.
A poboación fonte considerouse que foron todos os fogares da rexión de Alsi Occidental e os que vivían na rexión durante o período de estudo.
A poboación do estudo foi seleccionada aleatoriamente entre todos os fogares elixibles da rexión de Alsi Occidental, así como entre os que vivían en zonas con alto risco de malaria durante o período de estudo.
Incluíronse no estudo todos os fogares situados nas aldeas seleccionadas do condado de Alsi Occidental e que residían na área de estudo durante máis de seis meses.
Excluíronse do estudo os fogares que non recibiron MLIH durante o período de distribución e aqueles que non puideron responder debido a discapacidade auditiva e da fala.
O tamaño da mostra para o segundo obxectivo de factores asociados co uso de LLIN calculouse con base na fórmula de proporción poboacional empregando o software de computación estatística Epi info versión 7. Asumindo un IC do 95 %, unha potencia do 80 % e unha taxa de resultados do 61,1 % no grupo non exposto, a suposición tomouse dun estudo realizado no centro da India13 empregando cabezas de familia sen educación como variable factorial, cunha OR de 1,25. Usando as suposicións anteriores e comparando variables con números grandes, considerouse a variable "cabeza de familia sen educación" para a determinación final do tamaño da mostra, xa que proporcionou un tamaño de mostra grande de 2808 individuos.
O tamaño da mostra asignouse proporcionalmente ao número de fogares de cada aldea e seleccionáronse 2808 fogares das respectivas aldeas mediante o método de mostraxe aleatoria simple. O número total de fogares en cada aldea obtívose do Sistema de Información Sanitaria da Aldea (CHIS). A primeira familia seleccionouse por sorteo. Se a casa dun participante no estudo estaba pechada no momento da recollida de datos, realizábanse un máximo de dúas entrevistas de seguimento e isto considerábase como non resposta.
As variables independentes foron as características sociodemográficas (idade, estado civil, relixión, educación, ocupación, tamaño da familia, lugar de residencia, etnia e ingresos mensuais), o nivel de coñecemento e as variables asociadas ao uso a longo prazo de mosquiteiras insecticidas.
Fixéronselles trece preguntas aos fogares sobre coñecementos sobre o uso de insecticidas de longa duración. Unha resposta correcta valía 1 punto e unha resposta incorrecta 0 puntos. Despois de sumar a puntuación de cada participante, calculouse unha puntuación media e os participantes con puntuacións por riba da media consideráronse como que tiñan "bo coñecemento" e os participantes con puntuacións por debaixo da media consideráronse como que tiñan "pobre" coñecemento sobre o uso de insecticidas de longa duración.
Os datos recompiláronse mediante cuestionarios estruturados administrados cara a cara por un entrevistador e adaptados de diversa literatura2,3,7,19. O estudo incluíu características sociodemográficas, características ambientais e coñecemento dos participantes sobre o uso do ISIS. Os datos recompiláronse de 28 persoas no punto de acceso á malaria, fóra das súas áreas de recollida de datos e supervisadas diariamente por 7 especialistas en malaria de centros sanitarios.
O cuestionario preparouse en inglés e traduciuse á lingua local (afan oromo) e logo volveuse traducir ao inglés para comprobar a coherencia. O cuestionario foi probado previamente no 5 % da mostra (135) fóra do centro de saúde do estudo. Tras as probas previas, o cuestionario foi modificado para posibles aclaracións e simplificacións da redacción. A limpeza, integridade, alcance e comprobacións lóxicas dos datos realizáronse regularmente para garantir a calidade dos datos antes da súa introdución. Tras consultar co supervisor, todos os datos incompletos e inconsistentes foron excluídos dos datos. Os recolectores de datos e os supervisores recibiron unha formación dun día sobre como e que información recoller. O investigador supervisou os recolectores de datos e os supervisores para garantir a calidade dos datos durante a recollida de datos.
Comprobouse a precisión e a consistencia dos datos, codificóuselles e introducíronse en Epi-info versión 7 e, a continuación, limpáronse e analizáronse coa versión 25 do programa SPSS. Para presentar os resultados, utilizáronse estatísticas descritivas como frecuencias, proporcións e gráficos. Calculáronse análises de regresión loxística binaria bivariante e seleccionáronse covariables con valores de p inferiores a 0,25 no modelo bivariante para a súa inclusión no modelo multivariante. O modelo final interpretouse utilizando razóns de probabilidades axustadas, intervalos de confianza do 95 % e valores de p < 0,05 para determinar a asociación entre o resultado e as variables independentes. A multicolinealidade comprobouse mediante o erro estándar (EE), que neste estudo foi inferior a 2. Utilizouse a proba de bondade de axuste de Hosmer e Lemeshow para comprobar o axuste do modelo, e o valor de p da proba de Hosmer e Lemeshow neste estudo foi de 0,746.
Antes de levar a cabo o estudo, obtívose a aprobación ética do Comité de Ética Sanitaria do Consello do Condado de West Elsea de acordo coa Declaración de Helsinqui. Despois de explicar o propósito do estudo, obtivéronse cartas de autorización formais das oficinas de saúde do condado e da cidade seleccionadas. Os participantes no estudo foron informados sobre o propósito do estudo, a confidencialidade e a privacidade. Obtívose o consentimento informado verbal dos participantes no estudo antes do proceso de recollida de datos. Non se rexistraron os nomes dos enquisados, pero a cada enquisado asignóuselle un código para manter a confidencialidade.
Entre os enquisados, a maioría (2738, 98,8 %) escoitara falar do uso de insecticidas de longa duración. En canto á fonte de información sobre o seu uso, a maioría dos enquisados 2202 (71,1 %) recibírona dos seus profesionais sanitarios. Case todos os enquisados 2735 (99,9 %) sabían que os insecticidas de longa duración rotos pódense reparar. Case todos os participantes 2614 (95,5 %) sabían sobre os insecticidas de longa duración, xa que poden previr a malaria. A maioría dos fogares 2529 (91,5 %) tiñan bos coñecementos sobre os insecticidas de longa duración. A puntuación media de coñecemento dos fogares sobre o uso de insecticidas de longa duración foi de 7,77 cunha desviación estándar de ± 0,91 (Táboa 2).
Na análise bivariante dos factores asociados co uso de mosquiteiras a longo prazo, variables como o xénero do enquisado, o lugar de residencia, o tamaño da familia, o estado educativo, o estado civil, a ocupación do enquisado, o número de habitacións separadas na casa, o coñecemento das mosquiteiras de longa duración, o lugar de compra das mosquiteiras de longa duración, a duración do uso de mosquiteiras a longo prazo e o número de mosquiteiras no fogar asociáronse co uso de mosquiteiras a longo prazo. Despois de axustar os factores de confusión, todas as variables cun valor p < 0,25 na análise bivariante incluíronse na análise de regresión loxística multivariante.
O obxectivo deste estudo foi avaliar o uso de mosquiteiras insecticidas de longa duración e os factores asociados nos fogares do condado de West Arsi, Etiopía. O estudo descubriu que os factores asociados co uso de mosquiteiras insecticidas de longa duración incluían o xénero feminino dos enquisados, o número de habitacións separadas na casa, o tempo necesario para substituír as mosquiteiras insecticidas de longa duración e o nivel de coñecemento dos enquisados, que estaban significativamente correlacionados co uso de mosquiteiras insecticidas de longa duración.
Esta discrepancia pode deberse a diferenzas no tamaño da mostra, na poboación do estudo, no contexto rexional do estudo e no nivel socioeconómico. Actualmente, en Etiopía, o Ministerio de Sanidade está a implementar múltiples intervencións para reducir a carga da malaria mediante a integración das intervencións de prevención da malaria nos programas de atención primaria de saúde, o que pode axudar a reducir a morbilidade e a mortalidade relacionadas coa malaria.
Os resultados deste estudo mostraron que as mulleres cabeza de familia eran máis propensas a usar insecticidas de longa duración en comparación cos homes. Este achado é consistente cos estudos realizados no condado de Ilugalan5, na rexión de Raya Alamata33 e na cidade de Arbaminchi34, en Etiopía, que mostraron que as mulleres eran máis propensas a usar insecticidas de longa duración que os homes. Isto tamén pode ser o resultado da tradición cultural da sociedade etíope que valora as mulleres por riba dos homes, e cando as mulleres se converten en cabezas de familia, os homes teñen unha presión mínima para decidir usar eles mesmos insecticidas de longa duración. Ademais, o estudo realizouse nunha zona rural, onde os hábitos culturais e as prácticas comunitarias poden ser máis respectuosas coas mulleres embarazadas e darlles prioridade no uso de insecticidas de longa duración para previr a infección por malaria.
Outra conclusión do estudo mostrou que o número de habitacións separadas nas casas dos participantes estaba significativamente correlacionado co uso de mosquiteiras duradeiras. Esta conclusión foi confirmada por estudos nos condados de East Belessa7, Garan5, Adama21 e Bahir Dar20. Isto pode deberse ao feito de que os fogares con menos habitacións separadas na casa son máis propensos a usar mosquiteiras duradeiras, mentres que os fogares con máis habitacións separadas na casa e máis membros da familia son máis propensos a usar mosquiteiras duradeiras, o que pode provocar unha escaseza de mosquiteiras en todas as habitacións separadas.
O momento de substitución das mosquiteiras con insecticida de longa duración correlacionouse significativamente co uso destas redes nos fogares. As persoas que substituíron as redes con insecticida de longa duración ata tres anos antes eran máis propensas a usalas que aquelas que foran substituídas hai menos de tres anos. Este achado é consistente cos estudos realizados na cidade de Arbaminchi, Etiopía34, e noroeste de Etiopía20. Isto pode deberse a que os fogares coa oportunidade de mercar novas mosquiteiras para substituír as antigas son máis propensos a usar mosquiteiras con insecticida de longa duración entre os membros do fogar, que poden sentirse satisfeitos e máis motivados para usar novas mosquiteiras para a prevención da malaria.
Outra conclusión deste estudo mostrou que os fogares con coñecementos axeitados sobre insecticidas de longa duración tiñan catro veces máis probabilidades de usalos en comparación cos fogares con poucos coñecementos. Esta conclusión tamén é consistente cos estudos realizados en Hawassa e no suroeste de Etiopía18,22. Isto podería explicarse polo feito de que a medida que aumentan os coñecementos e a concienciación dos fogares sobre os mecanismos de prevención da transmisión, os factores de risco, a gravidade e as medidas de prevención de enfermidades individuais, aumenta a probabilidade de adoptar medidas preventivas. Ademais, un bo coñecemento e unha percepción positiva dos métodos de prevención da malaria fomentan a práctica do uso de insecticidas de longa duración. Polo tanto, as intervencións de cambio de comportamento teñen como obxectivo fomentar a adherencia aos programas de prevención da malaria entre os membros do fogar, priorizando os factores socioculturais e a educación universal.
Este estudo empregou un deseño transversal e non se mostran as relacións causais. Pode que se producise un sesgo de recordatorio. A observación das mosquiteiras confirma que a notificación doutros resultados do estudo (por exemplo, o uso das mosquiteiras a noite anterior, a frecuencia de lavado das mosquiteiras e os ingresos medios) baséase en autodeclaracións, que están suxeitas a sesgos de resposta.
O uso xeral de mosquiteiras tratadas con insecticidas de longa duración nos fogares foi baixo en comparación co estándar nacional de Etiopía (≥ 85). O estudo descubriu que a frecuencia de uso destas mosquiteiras viuse significativamente afectada por se a cabeza de familia era muller, cantas habitacións independentes había na casa, canto tempo levaba substituír unha mosquiteira tratada con insecticidas de longa duración e o nivel de coñecementos dos enquisados. Polo tanto, a Autoridade Sanitaria do Condado de West Arsi e as partes interesadas relevantes deberían traballar para aumentar o uso de mosquiteiras tratadas con insecticidas de longa duración a nivel dos fogares mediante a difusión de información e a formación axeitada, así como mediante a comunicación sostida para o cambio de comportamento para aumentar o uso de mosquiteiras tratadas con insecticidas de longa duración. Fortalecer a formación de voluntarios, estruturas comunitarias e líderes relixiosos sobre o uso correcto de mosquiteiras tratadas con insecticidas de longa duración a nivel dos fogares.
Todos os datos obtidos e/ou analizados durante o estudo están dispoñibles para o autor correspondente se se solicitan con razoable solicitude.
Data de publicación: 07-03-2025