Acceso ainsecticidaAs mosquiteiras tratadas con ácidos graxos e a implementación do IRS a nivel familiar contribuíron a reducións significativas na prevalencia da malaria autodeclarada entre as mulleres en idade reprodutiva en Ghana. Este achado reforza a necesidade dunha resposta integral de control da malaria para contribuír á súa eliminación en Ghana.
Os datos para este estudo proceden da Enquisa de Indicadores de Malaria de Ghana (GMIS). A GMIS é unha enquisa representativa a nivel nacional realizada polo Servizo de Estatística de Ghana entre outubro e decembro de 2016. Neste estudo, só participaron na enquisa mulleres en idade fértil de entre 15 e 49 anos. Incluíronse na análise as mulleres que tiñan datos sobre todas as variables.
Para o estudo de 2016, o MIS de Ghana empregou un procedemento de mostraxe por conglomerados en varias etapas en todas as 10 rexións do país. O país divídese en 20 clases (10 rexións e tipo de residencia: urbana/rural). Un conglomerado defínese como unha área de enumeración censual (EC) que consta de aproximadamente 300–500 fogares. Na primeira etapa de mostraxe, selecciónanse conglomerados para cada estrato cunha probabilidade proporcional ao tamaño. Seleccionáronse un total de 200 conglomerados. Na segunda etapa de mostraxe, seleccionouse ao chou un número fixo de 30 fogares de cada conglomerado seleccionado sen substitución. Sempre que foi posible, entrevistamos mulleres de 15 a 49 anos en cada fogar [8]. Na enquisa inicial entrevistouse a 5.150 mulleres. Non obstante, debido á falta de resposta nalgunhas variables, incluíronse neste estudo un total de 4.861 mulleres, o que representa o 94,4 % das mulleres da mostra. Os datos inclúen información sobre vivenda, fogares, características das mulleres, prevención da malaria e coñecemento da malaria. Os datos recolléronse mediante un sistema de entrevista persoal asistida por ordenador (CAPI) en tabletas e cuestionarios en papel. Os xestores de datos empregan o sistema de procesamento de censos e enquisas (CSPro) para editar e xestionar os datos.
O resultado principal deste estudo foi a prevalencia autodeclarada da malaria entre mulleres en idade fértil de 15 a 49 anos, definida como mulleres que afirmaron ter tido polo menos un episodio de malaria nos 12 meses anteriores ao estudo. É dicir, a prevalencia autodeclarada da malaria entre mulleres de 15 a 49 anos utilizouse como indicador da positividade real da proba RDT ou da microscopía da malaria entre as mulleres porque estas probas non estaban dispoñibles entre as mulleres no momento do estudo.
As intervencións incluíron o acceso dos fogares a mosquiteiras tratadas con insecticidas (MTI) e o uso de mosquiteiras tratadas con insecticidas nos 12 meses anteriores á enquisa. As familias que recibiron ambas as intervencións consideráronse unidas. Os fogares con acceso a mosquiteiras tratadas con insecticidas definíronse como mulleres que vivían en fogares que tiñan polo menos unha mosquiteira tratada con insecticidas, mentres que os fogares con mosquiteiras tratadas con insecticidas definíronse como mulleres que vivían en fogares que foran tratados con insecticidas nos 12 meses anteriores á enquisa de mulleres.
O estudo examinou dúas amplas categorías de variables de confusión, concretamente as características familiares e as características individuais. Inclúe as características do fogar: rexión, tipo de residencia (rural-urbana), xénero do xefe de familia, tamaño do fogar, consumo de electricidade do fogar, tipo de combustible para cociñar (sólido ou non sólido), material do chan principal, material da parede principal, material do tellado, fonte de auga potable (mellorada ou non mellorada), tipo de inodoro (mellorado ou non mellorado) e categoría de riqueza do fogar (pobre, media e rica). As categorías de características do fogar recodificaronse segundo os estándares de información do DHS nos informes do GMIS de 2016 e da Enquisa Demográfica de Saúde de Ghana (GDHS) de 2014 [8, 9]. As características persoais consideradas incluían a idade actual da muller, o nivel de educación máis alto, o estado de embarazo no momento da entrevista, o estado do seguro médico, a relixión, a información sobre a exposición á malaria nos 6 meses anteriores á entrevista e o nivel de coñecemento da muller sobre os problemas da malaria. Utilizáronse cinco preguntas de coñecementos para avaliar os coñecementos das mulleres, incluídos os coñecementos sobre as causas da malaria, os síntomas da malaria, os métodos de prevención da malaria, o tratamento da malaria e a concienciación de que a malaria está cuberta polo Esquema Nacional de Seguro de Saúde de Ghana (NHIS). As mulleres que obtiveron unha puntuación de 0 a 2 consideráronse con poucos coñecementos, as mulleres que obtiveron unha puntuación de 3 ou 4 consideráronse con coñecementos moderados e as mulleres que obtiveron unha puntuación de 5 consideráronse con coñecementos completos sobre a malaria. Na literatura asociáronse variables individuais co acceso a mosquiteiras tratadas con insecticidas, a IRS ou a prevalencia da malaria.
As características básicas das mulleres resumíronse utilizando frecuencias e porcentaxes para as variables categóricas, mentres que as variables continuas resumíronse utilizando medias e desviacións estándar. Estas características agregáronse por estado de intervención para examinar posibles desequilibrios e estrutura demográfica que indican posibles sesgos de confusión. Utilizáronse mapas de contorno para describir a prevalencia da malaria autodeclarada entre as mulleres e a cobertura das dúas intervencións por localización xeográfica. A estatística da proba de chi ao cadrado de Scott Rao, que ten en conta as características do deseño da enquisa (é dicir, estratificación, agrupamento e ponderacións de mostraxe), utilizouse para avaliar a asociación entre a prevalencia da malaria autodeclarada e o acceso tanto ás intervencións como ás características contextuais. A prevalencia da malaria autodeclarada calculouse como o número de mulleres que experimentaran polo menos un episodio de malaria nos 12 meses anteriores á enquisa dividido polo número total de mulleres elixibles examinadas.
Empregouse un modelo de regresión de Poisson ponderado modificado para estimar o efecto do acceso ás intervencións de control da malaria na prevalencia da malaria autodeclarada polas mulleres16, despois de axustar a probabilidade inversa das ponderacións do tratamento (IPTW) e as ponderacións da enquisa utilizando o modelo de "linearización svy" en Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, EUA). A probabilidade inversa da ponderación do tratamento (IPTW) para a intervención "i" e a muller "j" estímase como:
As variables de ponderación finais empregadas no modelo de regresión de Poisson axústanse entón do seguinte xeito:
Entre elas, \(fw_{ij}\) é a variable de ponderación final do individuo j e da intervención i, \(sw_{ij}\) é a ponderación da mostra do individuo j e da intervención i no GMIS de 2016.
O comando de posestimación “margins, dydx (intervention_i)” en Stata empregouse entón para estimar a diferenza marxinal (efecto) da intervención “i” na prevalencia da malaria autodeclarada entre as mulleres despois de axustar un modelo de regresión de Poisson ponderado modificado para controlar todas as variables de confusión observadas.
Tamén se empregaron tres modelos de regresión diferentes como análises de sensibilidade: regresión loxística binaria, regresión probabilística e modelos de regresión lineal para estimar o impacto de cada intervención de control da malaria na prevalencia da malaria autodeclarada entre as mulleres ghanesas. Estimáronse intervalos de confianza do 95 % para todas as estimacións de prevalencia puntual, razóns de prevalencia e estimacións de efectos. Todas as análises estatísticas deste estudo consideráronse significativas a un nivel alfa de 0,050. Para a análise estatística utilizouse Stata IC versión 16 (StataCorp, Texas, EUA).
En catro modelos de regresión, a prevalencia da malaria autodeclarada non foi significativamente menor entre as mulleres que recibiron MTI e IRS en comparación coas mulleres que recibiron só MTI. Ademais, no modelo final, as persoas que usaron tanto MTI como IRS non mostraron unha redución significativa na prevalencia da malaria en comparación coas persoas que usaron só IRS.
Impacto do acceso a intervencións contra a malaria na prevalencia da malaria declarada polas mulleres segundo as características do fogar
Impacto do acceso ás intervencións de control da malaria na prevalencia autodeclarada da malaria entre as mulleres, segundo as características das mulleres.
Un paquete de estratexias de prevención do control de vectores da malaria axudou a reducir significativamente a prevalencia autodeclarada da malaria entre as mulleres en idade reprodutiva en Ghana. A prevalencia autodeclarada da malaria diminuíu nun 27 % entre as mulleres que usaban mosquiteiras tratadas con insecticidas e IRS. Este achado é consistente cos resultados dun ensaio controlado aleatorio que mostrou taxas significativamente máis baixas de positividade de DT da malaria entre as usuarias de IRS en comparación coas que non o usaban nunha zona con alta endemicidade de malaria pero altos estándares de acceso a ITN en Mozambique [19]. No norte de Tanzania, combináronse mosquiteiras tratadas con insecticidas e IRS para reducir significativamente as densidades de Anopheles e as taxas de vacinación con insectos [20]. As estratexias integradas de control de vectores tamén están respaldadas por unha enquisa de poboación na provincia de Nyanza, no oeste de Kenya, que descubriu que a fumigación en interiores e as mosquiteiras tratadas con insecticidas eran máis eficaces que os insecticidas. A combinación pode proporcionar protección adicional contra a malaria. As redes considéranse por separado [21].
Este estudo estimou que o 34 % das mulleres tiveran malaria nos 12 meses anteriores á enquisa, cunha estimación do intervalo de confianza do 95 % do 32 % ao 36 %. As mulleres que vivían en fogares con acceso a mosquiteiras tratadas con insecticidas (33 %) tiñan taxas de incidencia de malaria autodeclaradas significativamente máis baixas que as mulleres que vivían en fogares sen acceso a estas substancias (39 %). Do mesmo xeito, as mulleres que vivían en fogares fumigados tiñan unha taxa de prevalencia de malaria autodeclarada do 32 %, en comparación co 35 % dos fogares non fumigados. Os baños non melloraron e as condicións sanitarias son deficientes. A maioría deles están ao aire libre e a auga sucia acumúlase neles. Estas masas de auga estancadas e sucias proporcionan un caldo de cultivo ideal para os mosquitos Anopheles, o principal vector da malaria en Ghana. Como resultado, as condicións dos baños e do saneamento non melloraron, o que levou directamente a un aumento da transmisión da malaria dentro da poboación. Débense intensificar os esforzos para mellorar as condicións dos baños e do saneamento nos fogares e as comunidades.
Este estudo ten varias limitacións importantes. En primeiro lugar, o estudo empregou datos de enquisas transversais, o que dificulta a medición da causalidade. Para superar esta limitación, empregáronse métodos estatísticos de causalidade para estimar o efecto medio do tratamento da intervención. A análise axústase á asignación de tratamento e utiliza variables significativas para estimar os posibles resultados para as mulleres cuxos fogares recibiron a intervención (se non houbo intervención) e para as mulleres cuxos fogares non recibiron a intervención.
En segundo lugar, o acceso a mosquiteiras tratadas con insecticida non implica necesariamente o uso destas tecnoloxías, polo que se debe ter precaución á hora de interpretar os resultados e as conclusións deste estudo. En terceiro lugar, os resultados deste estudo sobre a malaria autodeclarada entre as mulleres son un indicador aproximado da prevalencia da malaria entre as mulleres nos últimos 12 meses e, polo tanto, poden estar sesgados polo nivel de coñecemento das mulleres sobre a malaria, especialmente polos casos positivos non detectados.
Finalmente, o estudo non tivo en conta os casos múltiples de malaria por participante durante o período de referencia dun ano, nin o momento preciso dos episodios e intervencións contra a malaria. Dadas as limitacións dos estudos observacionais, os ensaios controlados aleatorios máis robustos serán unha consideración importante para a investigación futura.
Os fogares que recibiron tanto MTI como IRS tiveron unha prevalencia de malaria autodeclarada máis baixa en comparación cos fogares que non recibiron ningunha das dúas intervencións. Este achado apoia as chamadas para a integración dos esforzos de control da malaria para contribuír á eliminación da enfermidade en Ghana.
Data de publicación: 15 de outubro de 2024