Acceso ainsecticidaOs mosquiteros tratados e a implementación do IRS no fogar contribuíron a reducir significativamente a prevalencia de malaria autoinformada entre as mulleres en idade reproductiva de Ghana. Este achado reforza a necesidade dunha resposta integral de control da malaria para contribuír á eliminación da malaria en Ghana.
Os datos deste estudo son extraídos da Enquisa de Indicadores da Malaria de Ghana (GMIS). O GMIS é unha enquisa representativa a nivel nacional realizada polo Servizo de Estatística de Ghana de outubro a decembro de 2016. Neste estudo, só participaron na enquisa mulleres en idade fértil de 15 a 49 anos. Na análise incluíronse mulleres que tiñan datos sobre todas as variables.
Para o estudo de 2016, o MIS de Ghana utilizou un procedemento de mostraxe de conglomerados en varias etapas nas 10 rexións do país. O país divídese en 20 clases (10 rexións e tipo de residencia: urbana/rural). Un clúster defínese como unha área de enumeración do censo (CE) formada por aproximadamente 300-500 fogares. Na primeira fase de mostraxe, selecciónanse conglomerados para cada estrato cunha probabilidade proporcional ao tamaño. Seleccionáronse un total de 200 clusters. Na segunda fase de mostraxe, seleccionouse aleatoriamente un número fixo de 30 fogares de cada grupo seleccionado sen substitución. Sempre que foi posible, entrevistamos mulleres de 15 a 49 anos en cada fogar [8]. A enquisa inicial entrevistou a 5.150 mulleres. Non obstante, debido á non resposta nalgunhas variables, neste estudo incluíronse un total de 4.861 mulleres, que representan o 94,4% das mulleres da mostra. Os datos inclúen información sobre a vivenda, os fogares, as características das mulleres, a prevención da malaria e o coñecemento da malaria. Os datos foron recollidos mediante un sistema de entrevista persoal asistida por ordenador (CAPI) en tabletas e cuestionarios en papel. Os xestores de datos usan o sistema de procesamento de censos e enquisas (CSPro) para editar e xestionar os datos.
O resultado principal deste estudo foi a prevalencia de malaria autoinformada entre mulleres en idade fértil de 15 a 49 anos, definida como mulleres que informaron ter polo menos un episodio de malaria nos 12 meses anteriores ao estudo. É dicir, a prevalencia autoinformada da malaria entre mulleres de 15 a 49 anos utilizouse como un indicador para a TDR real da malaria ou a positividade microscópica entre as mulleres porque estas probas non estaban dispoñibles entre as mulleres no momento do estudo.
As intervencións incluíron o acceso doméstico a redes tratadas con insecticida (ITN) e o uso doméstico do IRS nos 12 meses anteriores á enquisa. Consideráronse unidas as familias que recibiron ambas as intervencións. Os fogares con acceso a mosquiteras tratadas con insecticida definíronse como mulleres que vivían en fogares que tiñan polo menos unha mosquitera tratada con insecticida, mentres que os fogares con IRS definíronse como mulleres que vivían en fogares que foran tratados con insecticidas dentro dos 12 meses anteriores á enquisa. das mulleres.
O estudo examinou dúas grandes categorías de variables de confusión, a saber, as características familiares e as características individuais. Inclúe as características do fogar; rexión, tipo de residencia (rural-urbana), xénero do xefe do fogar, tamaño do fogar, consumo de electricidade do fogar, tipo de combustible para cociñar (sólido ou non), material do piso principal, material da parede principal, material do teito, fonte de auga potable (mellorado ou non mellorado), tipo de inodoro (mellorado ou non mellorado) e categoría de riqueza do fogar (pobre, medio e rico). As categorías de características do fogar recodificáronse segundo os estándares de informes do DHS nos informes GMIS 2016 e 2014 Ghana Demographic Health Survey (GDHS) [8, 9]. As características persoais consideradas incluíron a idade actual da muller, o nivel máis alto de educación, o estado de embarazo no momento da entrevista, o estado do seguro de saúde, a relixión, a información sobre a exposición á malaria nos 6 meses anteriores á entrevista e o nivel de coñecemento da muller sobre a malaria. cuestións. . Utilizáronse cinco preguntas de coñecemento para avaliar o coñecemento das mulleres, incluíndo o coñecemento das mulleres sobre as causas da malaria, os síntomas da malaria, os métodos de prevención da malaria, o tratamento da malaria e a conciencia de que a malaria está cuberta polo Sistema Nacional de Seguro de Saúde de Ghana (NHIS). Considerouse que as mulleres que puntuaron entre 0 e 2 tiñan coñecementos baixos, que as que puntuaban entre 3 ou 4 tiñan coñecementos moderados e que as mulleres que puntuaban con 5 tiñan coñecementos completos sobre a malaria. As variables individuais foron asociadas co acceso a redes tratadas con insecticida, IRS ou prevalencia da malaria na literatura.
As características de fondo das mulleres resumíronse mediante frecuencias e porcentaxes para as variables categóricas, mentres que as variables continuas resumíronse mediante medias e desviacións típicas. Estas características agregáronse segundo o estado de intervención para examinar os desequilibrios potenciais e a estrutura demográfica que indican un posible sesgo de confusión. Utilizáronse mapas de contorno para describir a prevalencia de malaria autoinformada entre as mulleres e a cobertura das dúas intervencións por localización xeográfica. O estatístico da proba de chi cadrado de Scott Rao, que ten en conta as características do deseño da enquisa (é dicir, a estratificación, a agrupación e os pesos da mostra), utilizouse para avaliar a asociación entre a prevalencia de malaria autoinformada e o acceso tanto ás intervencións como ás características contextuais. A prevalencia de malaria autoinformada calculouse como o número de mulleres que experimentaron polo menos un episodio de malaria nos 12 meses anteriores á enquisa dividido polo número total de mulleres elixibles examinadas.
Utilizouse un modelo de regresión de Poisson ponderado modificado para estimar o efecto do acceso ás intervencións de control da malaria sobre a prevalencia de malaria autoinformada das mulleres16, despois de axustar os pesos da probabilidade inversa dos tratamentos (IPTW) e os pesos da enquisa utilizando o modelo de "linearización svy" en Stata. IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, EUA). A probabilidade inversa do peso do tratamento (IPTW) para a intervención "i" e a muller "j" estímase como:
As variables de ponderación finais utilizadas no modelo de regresión de Poisson axústanse do seguinte xeito:
Entre eles, \(fw_{ij}\) é a variable de peso final do individuo j e da intervención i, \(sw_{ij}\) é o peso da mostra do individuo j e da intervención i no GMIS de 2016.
O comando posterior á estimación "marxes, dydx (intervention_i)" en Stata utilizouse entón para estimar a diferenza marxinal (efecto) da intervención "i" sobre a prevalencia de malaria autoinformada entre as mulleres despois de axustar un modelo de regresión de Poisson ponderado modificado para controlar. todas as variables de confusión observadas.
Tamén se utilizaron tres modelos de regresión diferentes como análises de sensibilidade: regresión loxística binaria, regresión probabilística e modelos de regresión lineal para estimar o impacto de cada intervención de control da malaria na prevalencia de malaria autoinformada entre as mulleres de Ghana. Estimáronse intervalos de confianza do 95 % para todas as estimacións de prevalencia puntual, ratios de prevalencia e estimacións de efectos. Todas as análises estatísticas deste estudo consideráronse significativas nun nivel alfa de 0,050. Utilizouse a versión 16 de Stata IC (StataCorp, Texas, EUA) para a análise estatística.
En catro modelos de regresión, a prevalencia da malaria autoinformada non foi significativamente menor entre as mulleres que recibían tanto ITN como IRS en comparación coas mulleres que recibían ITN só. Ademais, no modelo final, as persoas que usaban tanto ITN como IRS non mostraron unha redución significativa na prevalencia da malaria en comparación coas persoas que usaban IRS só.
Impacto do acceso ás intervencións contra a malaria na prevalencia da malaria informada polas mulleres segundo as características do fogar
Impacto do acceso ás intervencións de control da malaria na prevalencia autoinformada da malaria entre as mulleres, segundo as características das mulleres.
Un paquete de estratexias de prevención de control do vector da malaria axudou a reducir significativamente a prevalencia autoinformada da malaria entre as mulleres en idade reproductiva de Ghana. A prevalencia de malaria autoinformada diminuíu nun 27% entre as mulleres que usaban mosquiteros e IRS tratados con insecticida. Este achado é consistente cos resultados dun ensaio controlado aleatorizado que mostrou taxas significativamente máis baixas de positividade da malaria DT entre os usuarios do IRS en comparación cos non usuarios do IRS nunha zona con alta endemicidade da malaria pero altos estándares de acceso a ITN en Mozambique [19]. No norte de Tanzania, combináronse mosquiteros tratados con insecticida e IRS para reducir significativamente as densidades de Anopheles e as taxas de vacinación de insectos [20]. As estratexias integradas de control de vectores tamén están apoiadas por unha enquisa poboacional na provincia de Nyanza, no oeste de Kenia, que descubriu que a fumigación en interiores e as mosquiteras tratadas con insecticidas eran máis eficaces que os insecticidas. A combinación pode proporcionar protección adicional contra a malaria. as redes considéranse por separado [21].
Este estudo estimou que o 34% das mulleres tiña malaria nos 12 meses anteriores á enquisa, cunha estimación do intervalo de confianza do 95% do 32-36%. As mulleres que viven en fogares con acceso a mosquiteras tratadas con insecticida (33 %) tiñan taxas de incidencia de malaria autoinformadas significativamente máis baixas que as mulleres que viven en fogares sen acceso a mosquiteras tratadas con insecticida (39 %). Do mesmo xeito, as mulleres que viven en fogares fumigados tiñan unha taxa de prevalencia da malaria auto-informada do 32%, en comparación co 35% dos fogares non fumigados. Non se melloraron os aseos e as condicións sanitarias son malas. A maioría deles están ao aire libre e neles acumúlase auga sucia. Estas masas de auga estancadas e sucias proporcionan un caldo de cultivo ideal para os mosquitos Anopheles, o principal vector da malaria en Ghana. Como resultado, as condicións de aseos e saneamento non melloraron, o que provocou directamente un aumento da transmisión da malaria entre a poboación. Deben intensificarse os esforzos para mellorar as condicións de aseo e saneamento dos fogares e comunidades.
Este estudo ten varias limitacións importantes. En primeiro lugar, o estudo utilizou datos de enquisas transversais, polo que é difícil medir a causalidade. Para superar esta limitación, utilizáronse métodos estatísticos de causalidade para estimar o efecto medio do tratamento da intervención. A análise axústase á asignación do tratamento e utiliza variables significativas para estimar os resultados potenciais para as mulleres cuxos fogares recibiron a intervención (se non houbo intervención) e para as mulleres cuxos fogares non recibiron a intervención.
En segundo lugar, o acceso a mosquiteras tratadas con insecticida non implica necesariamente o uso de mosquiteras tratadas con insecticida, polo que hai que ter precaución á hora de interpretar os resultados e conclusións deste estudo. En terceiro lugar, os resultados deste estudo sobre a malaria autoinformada entre as mulleres son un indicador da prevalencia da malaria entre as mulleres nos últimos 12 meses e, polo tanto, poden estar sesgados polo nivel de coñecemento das mulleres sobre a malaria, especialmente os casos positivos non detectados.
Finalmente, o estudo non tivo en conta varios casos de malaria por participante durante o período de referencia dun ano, nin o momento preciso dos episodios e intervencións de malaria. Dadas as limitacións dos estudos observacionais, os ensaios controlados aleatorios máis robustos serán unha consideración importante para futuras investigacións.
Os fogares que recibiron tanto ITN como IRS tiveron unha prevalencia de malaria auto-informada máis baixa en comparación cos fogares que non recibiron ningunha intervención. Este achado apoia as peticións de integración dos esforzos de control da malaria para contribuír á eliminación da malaria en Ghana.
Hora de publicación: 15-Oct-2024