O recente descenso da carga da malaria en Costa de Marfil débese en gran medida ao uso de redes insecticidas de longa duración (LIN).Non obstante, este progreso está ameazado pola resistencia aos insecticidas, os cambios de comportamento nas poboacións de Anopheles gambiae e a transmisión residual da malaria, o que fai necesaria a necesidade de ferramentas adicionais.Polo tanto, o obxectivo deste estudo foi avaliar a eficacia do uso combinado de MILD e Bacillus thuringiensis (Bti) e comparalo con MILD.
O estudo realizouse de marzo de 2019 a febreiro de 2020 en dous grupos de estudo (brazo de LLIN + Bti e brazo só de LLIN) na rexión sanitaria de Korhogo, no norte de Costa de Marfil.No grupo LLIN + Bti, os hábitats de larvas de Anopheles foron tratados con Bti cada dúas semanas ademais de MILD.Recolléronse mosquitos larvarios e adultos e identificáronse morfoloxicamente para xénero e especies mediante métodos estándar.Membro Ann.O complexo de Gambia determinouse mediante a tecnoloxía de reacción en cadea da polimerase.Infección por Plasmodium An.Tamén se avaliou a incidencia da malaria en Gambia e na poboación local.
En xeral, Anopheles spp.A densidade de larvas foi menor no grupo de LLIN + Bti en comparación co grupo de LLIN só 0,61 [IC 95% 0,41-0,81] larvas/inmersión (l/inmersión) 3,97 [IC 95% 3,56-4,38] l/inmersión (RR = 6,50; IC 95% 5,81-7,29 P <0,001).Velocidade total de mordida de An.A incidencia de picaduras de S. gambiae foi de 0,59 [IC 95% 0,43-0,75] por persoa/noite no grupo de LLIN + Bti só, en comparación co 2,97 [IC 95% 2,02-3.93] mordidas por persoa/noite no grupo de só MILD (P < 0,001).Anopheles gambiae sl identifícase principalmente como o mosquito Anopheles.Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), seguido de Anopheles gambiae (4,9%; n = 15).O índice de sangue humano na área de estudo foi do 80,5% (n = 389).O EIR para o grupo LLIN + Bti foi de 1,36 mordidas infectadas por persoa e ano (ib/p/a), mentres que o EIR para o grupo de LLIN só foi de 47,71 ib/p/a.A incidencia da malaria diminuíu drasticamente de 291,8‰ (n = 765) a 111,4‰ (n = 292) no grupo LLIN + Bti (P <0,001).
A combinación de LLIN e Bti reduciu significativamente a incidencia da malaria.A combinación de LLIN e Bti pode ser un enfoque integrado prometedor para o control eficaz de An.Gambia está libre de malaria.
A pesar do progreso no control da malaria durante as últimas décadas, a carga da malaria segue sendo un problema importante no África subsahariana [1].A Organización Mundial da Saúde (OMS) informou recentemente que houbo 249 millóns de casos de malaria e un estimado de 608.000 mortes relacionadas coa malaria en todo o mundo en 2023 [2].A Rexión Africana da OMS representa o 95% dos casos de malaria no mundo e o 96% das mortes por malaria, sendo as mulleres embarazadas e os nenos menores de 5 anos os máis afectados [2, 3].
As redes insecticidas de longa duración (LLIN) e a pulverización residual en interiores (IRS) xogaron un papel fundamental na redución da carga da malaria en África [4].A expansión destas ferramentas de control do vector da malaria deu lugar a unha redución do 37% da incidencia da malaria e unha redución do 60% da mortalidade entre 2000 e 2015 [5].Non obstante, as tendencias observadas desde 2015 estancáronse de forma alarmante ou incluso aceleráronse, e as mortes por paludismo seguen sendo inaceptablemente altas, especialmente no África subsahariana [3].Varios estudos identificaron a aparición e propagación da resistencia entre os principais vectores da malaria Anopheles aos insecticidas utilizados na saúde pública como unha barreira para a eficacia futura de LLIN e IRS [6,7,8].Ademais, os cambios no comportamento de mordedura de vectores ao aire libre e máis cedo pola noite son os responsables da transmisión residual da malaria e son unha preocupación crecente [9, 10].As limitacións de LLIN e IRS no control dos vectores responsables da transmisión residual son unha limitación importante dos esforzos actuais de eliminación da malaria [11].Ademais, a persistencia da malaria explícase polas condicións climáticas e as actividades humanas, que contribúen á creación de hábitat larvario [12].
A xestión da fonte de larvas (LSM) é un enfoque baseado en lugares de reprodución para o control de vectores que ten como obxectivo reducir o número de lugares de reprodución e o número de larvas e pupas de mosquitos contidas neles [13].O LSM foi recomendado por varios estudos como unha estratexia integrada adicional para o control do vector da malaria [14, 15].De feito, a eficacia do LSM proporciona un dobre beneficio contra as picaduras de especies vectores de malaria tanto no interior como no exterior [4].Ademais, o control de vectores con LSM baseados en larvicidas como o Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) pode ampliar a gama de opcións de control da malaria.Historicamente, o LSM xogou un papel fundamental no control exitoso da malaria nos Estados Unidos, Brasil, Exipto, Alxeria, Libia, Marrocos, Tunisia e Zambia [16,17,18].Aínda que o LSM xogou un papel importante na xestión integrada de pragas nalgúns países que erradicaron a malaria, o LSM non se integrou amplamente nas políticas e prácticas de control do vector da malaria en África e só se usa en programas de control de vectores nalgúns países subsaharianos.países [14,15,16,17,18,19].Unha razón para isto é a crenza xeneralizada de que os lugares de cría son demasiado numerosos e difíciles de atopar, o que fai que a implementación de LSM sexa moi cara [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Polo tanto, a Organización Mundial da Saúde recomendou durante décadas que os recursos mobilizados para o control do vector da malaria se centren en LLIN e IRS [20, 21].Non foi ata 2012 cando a Organización Mundial da Saúde recomendou a integración de LSM, especialmente as intervencións Bti, como complemento de LLIN e IRS en determinados escenarios da África subsahariana [20].Desde que a OMS fixo esta recomendación, realizáronse varios estudos piloto sobre a viabilidade, a eficacia e o custo dos biolarvicidas en África subsahariana, demostrando a eficacia do LSM na redución das densidades de mosquitos anopheles e a eficiencia da transmisión da malaria en termos de [22, 23].., 24].
Costa de Marfil está entre os 15 países con maior carga de malaria do mundo [25].A prevalencia da malaria en Costa de Marfil representa o 3,0% da carga mundial de malaria, cunha incidencia estimada e o número de casos que oscila entre 300 e máis de 500 por 1000 habitantes [25].A pesar da longa estación seca de novembro a maio, a malaria esténdese ao longo do ano na rexión da sabana do norte do país [26].A transmisión da malaria nesta rexión está asociada á presenza de gran número de portadores asintomáticos de Plasmodium falciparum [27].Nesta rexión, o vector de malaria máis común é Anopheles gambiae (SL).Seguridade local.Os mosquitos Anopheles gambiae están compostos principalmente por Anopheles gambiae (SS), que é altamente resistente aos insecticidas e, polo tanto, supón un alto risco de transmisión residual da malaria [26].O uso de MILD pode ter un impacto limitado na redución da transmisión da malaria debido á resistencia aos insecticidas dos vectores locais e, polo tanto, segue sendo unha área de gran preocupación.Estudos piloto utilizando Bti ou LLIN demostraron a eficacia na redución das densidades de vectores de mosquitos no norte de Côte d'Ivoire.Non obstante, ningún estudo previo avaliou o efecto das aplicacións repetidas de Bti combinado con LLIN sobre a transmisión da malaria e a incidencia da malaria nesta rexión.Polo tanto, este estudo tivo como obxectivo avaliar o efecto do uso combinado de MILD e Bti na transmisión da malaria comparando o grupo de MILD + Bti co grupo de MILD só en catro aldeas da rexión norte de Costa de Marfil.Supoñíase a hipótese de que a implementación dun LSM baseado en Bti enriba dos LLIN engadiría valor ao reducir aínda máis as densidades de mosquitos da malaria en comparación co LLIN só.Este enfoque integrado, que se dirixe aos mosquitos anopheles inmaduros que portan Bti e aos mosquitos Anopheles adultos que portan LLIN, podería ser fundamental para reducir a transmisión da malaria en áreas de alta endemicidade da malaria, como as aldeas do norte de Costa de Marfil.Polo tanto, os resultados deste estudo poden axudar a decidir se incluír LSM nos programas nacionais de control do vector da malaria (NMCP) en países subsaharianos endémicos.
O presente estudo realizouse en catro aldeas do departamento de Napieldougou (tamén coñecido como Napier) na zona sanitaria de Korhogo, no norte de Costa de Marfil (Fig. 1).Aldeas en estudo: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E .), Lofinekaha (9° 17′ 31) ″).) 5° 36′ 24″ N) e Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E).A poboación de Napierledougou en 2021 estimouse en 31.000 habitantes, e a provincia consta de 53 aldeas con dous centros de saúde [28].Na provincia de Napyeledougou, onde a malaria é a principal causa de visitas médicas, hospitalización e mortalidade, só se usan LLIN para controlar os vectores de Anopheles [29].As catro vilas de ambos os grupos de estudo son atendidas polo mesmo centro de saúde, cuxos rexistros clínicos de casos de malaria foron revisados neste estudo.
Mapa de Costa de Marfil que mostra a zona de estudo.(Fonte do mapa e software: datos GADM e ArcMap 10.6.1. Red insecticida de longa duración LLIN, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
A prevalencia da malaria entre a poboación obxectivo do Centro de Saúde de Napier alcanzou o 82,0% (2038 casos) (datos anteriores ao Bti).Nas catro vilas, os fogares usan só PermaNet® 2.0 LLIN, distribuído polo NMCP de Marfil en 2017, cunha cobertura superior ao 80 % [25, 26, 27, 28, 30].As aldeas pertencen á rexión de Korhogo, que serve de mirador para o Consello Militar Nacional de Costa de Marfil e é accesible durante todo o ano.Cada unha das catro vilas ten polo menos 100 fogares e aproximadamente a mesma poboación, e segundo o rexistro sanitario (un documento de traballo do Ministerio de Sanidade de Marfil), son denunciados varios casos de malaria cada ano.A malaria é causada principalmente por Plasmodium falciparum (P. falciparum) e transmítese aos humanos por Plasmodium.gambiae tamén é transmitida polos mosquitos Anopheles e Anopheles nili na rexión [28].Complexo local An.gambiae está formado principalmente por mosquitos anopheles.gambiae ss ten unha alta frecuencia de mutacións kdr (rango de frecuencia: 90,70-100%) e unha frecuencia moderada de alelos ace-1 (rango de frecuencia: 55,56-95%) [29].
As precipitacións e temperaturas medias anuais oscilan entre 1200 e 1400 mm e entre 21 e 35 °C respectivamente, e a humidade relativa (HR) estímase nun 58 %.Esta zona de estudo ten un clima de tipo sudanés cunha estación seca de 6 meses (de novembro a abril) e unha estación húmida de 6 meses (de maio a outubro).A rexión está a experimentar algúns dos efectos do cambio climático, como a perda de vexetación e unha estación seca máis prolongada, caracterizada polo secado de masas de auga (terras baixas, arrozales, estanques, charcos) que poden servir de hábitat para as larvas de mosquito anopheles. .Mosquitos[26].
O estudo realizouse no grupo LLIN + Bti, representado polas aldeas de Kakologo e Nambatiurkaha, e no único grupo LLIN, representado polas aldeas de Kolekaha e Lofinekaha.Durante o período deste estudo, a xente de todas estas aldeas utilizaba só PermaNet® 2.0 LLIN.
A eficacia de MILD (PermaNet 2.0) en combinación con Bti contra os mosquitos anopheles e a transmisión da malaria foi avaliada nun ensaio controlado aleatorizado (ECA) con dous grupos de estudo: o grupo LLIN + Bti (grupo de tratamento) e o grupo de LLIN só (grupo control). ).As mangas LLIN + Bti están representadas por Kakologo e Nambatiourkaha, mentres que Kolékaha e Lofinékaha foron deseñadas como ombreiros só para LLIN.Nas catro vilas, os residentes locais están a usar LLIN PermaNet® 2.0 recibido do NMCP de Costa de Marfil en 2017. Suponse que as condicións para usar PermaNet® 2.0 son as mesmas en diferentes aldeas porque recibiron a rede do mesmo xeito..No grupo MILD + Bti, os hábitats de larvas de Anopheles foron tratados con Bti cada dúas semanas ademais do MILD xa utilizado pola poboación.Os hábitats de larvas dentro das aldeas e nun radio de 2 km dende o centro de cada aldea foron tratados de acordo coas recomendacións da Organización Mundial da Saúde e o NMCP de Costa de Marfil [31].En cambio, o grupo de LLIN só non recibiu tratamento larvicida con Bti durante o período de estudo.
Utilizouse unha forma granular dispersable en auga de Bti (Vectobac WG, 37,4% en peso; número de lote 88–916-PG; 3000 Unidades de Toxicidade Internacional UI/mg; Valent BioScience Corp, EUA) a unha dose de 0,5 mg/L..Use un pulverizador de mochila de 16 L e unha pistola de fibra de vidro con asa e boquilla axustable cun caudal de 52 ml por segundo (3,1 L/min).Para preparar un nebulizador que contén 10 L de auga, a cantidade de Bti diluída en suspensión é de 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg.Por exemplo, para unha área cun caudal de auga de deseño de 10 L, usando un pulverizador de 10 L para tratar un volume de auga, a cantidade de Bti que se debe diluír é de 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg.10 mg Bti foron medidos no campo usando unha báscula electrónica.Usando unha espátula, prepara un purín mesturando esta cantidade de Bti nun balde graduado de 10 L.Esta dose seleccionouse despois de ensaios de campo sobre a eficacia de Bti contra varios estadios de Anopheles spp.e Culex spp.en condicións naturais nunha área diferente, pero similar á área de investigación moderna [32].A taxa de aplicación da suspensión de larvicida e a duración da aplicación para cada lugar de reprodución calculáronse en función do volume estimado de auga no lugar de reprodución [33].Aplique Bti usando un pulverizador manual calibrado.Os nebulizadores son calibrados e probados durante exercicios individuais e en diferentes áreas para garantir a cantidade correcta de Bti.
Para atopar o mellor momento para tratar os lugares de cría de larvas, o equipo identificou a pulverización de ventás.A ventá de pulverización é o período durante o que se aplica un produto para conseguir unha eficacia óptima: neste estudo, a ventá de pulverización variou de 12 horas a 2 semanas, dependendo da persistencia de Bti.Ao parecer, a captación de Bti polas larvas no lugar de reprodución require un período de tempo entre as 7:00 e as 18:00 horas.Deste xeito, pódense evitar períodos de fortes choivas nos que a choiva supón parar a pulverización e reiniciar ao día seguinte se o tempo coopera.As datas de pulverización e as datas e horas exactas dependen das condicións meteorolóxicas observadas.Para calibrar os pulverizadores de mochila para a taxa de aplicación Bti desexada, cada técnico está adestrado para inspeccionar visualmente e configurar a boquilla do pulverizador e manter a presión.A calibración complétase verificando que a cantidade correcta de tratamento Bti aplícase uniformemente por unidade de área.Tratar o hábitat das larvas cada dúas semanas.As actividades larvicidas realízanse co apoio de catro especialistas experimentados e ben adestrados.As actividades e os participantes larvicidas son supervisados por supervisores experimentados.O tratamento larvicida comezou en marzo de 2019 durante a estación seca.De feito, un estudo previo demostrou que a estación seca é o período máis axeitado para a intervención larvicida debido á estabilidade dos lugares de cría e ao descenso da súa abundancia [27].Espérase que o control das larvas durante a estación seca evite a atracción dos mosquitos durante a estación húmida.Dous (02) quilogramos de Bti que custan 99,29 dólares estadounidenses permiten que o grupo de estudo que recibe tratamento cubra todas as áreas.No grupo MILD+Bti, a intervención larvicida durou un ano completo, desde marzo de 2019 ata febreiro de 2020. No grupo MILD + Bti producíronse un total de 22 casos de tratamento larvicida.
Os efectos secundarios potenciais (como comezón, mareos ou secreción nasal) foron monitorizados mediante enquisas individuais de nebulizadores de biolarvicida Bti e residentes domésticos que participaban no grupo LIN + Bti.
Realizouse unha enquisa de fogares entre 400 fogares (200 fogares por grupo de estudo) para estimar a porcentaxe de uso de MILD entre a poboación.Cando se enquisan os fogares, utilízase un método de cuestionario cuantitativo.A prevalencia do uso de MILD dividiuse en tres grupos de idade: 15 anos.O cuestionario foi completado e explicado na lingua senoufo local ao xefe de familia ou a outro adulto maior de 18 anos.
O tamaño mínimo do fogar enquisado calculouse mediante a fórmula descrita por Vaughan e Morrow [34].
n é o tamaño da mostra, e é a marxe de erro, t é o factor de seguridade derivado do nivel de confianza e p é a proporción dos pais da poboación co atributo dado.Cada elemento da fracción ten un valor consistente, polo que (t) = 1,96;O tamaño mínimo dos fogares nesta situación na enquisa foi de 384 fogares.
Antes do experimento actual, identificáronse, mostráronse, describíronse, xeorreferenciaron e rotuláronse diferentes tipos de hábitat para as larvas de Anopheles nos grupos LLIN+Bti e MLIN.Usa unha cinta métrica para medir o tamaño da colonia de anidación.A continuación, avaliáronse mensualmente as densidades de larvas de mosquitos durante 12 meses en 30 lugares de reprodución seleccionados aleatoriamente por aldea, para un total de 60 lugares de reprodución por grupo de estudo.Houbo 12 mostraxes de larvas por área de estudo, correspondentes a tratamentos de 22 Bti.O propósito de seleccionar estes 30 lugares de reprodución por aldea era capturar un número suficiente de sitios de recollida de larvas en aldeas e unidades de estudo para minimizar o sesgo.As larvas foron recollidas por mergullo cunha culler de 60 ml [35].Debido ao feito de que algúns viveiros son moi pequenos e pouco profundos, é necesario usar un balde pequeno que non sexa o balde estándar da OMS (350 ml).Realizáronse un total de 5, 10 ou 20 inmersións desde lugares de nidificación cunha circunferencia de 10 m, respectivamente.A identificación morfolóxica das larvas recollidas (por exemplo, Anopheles, Culex e Aedes) realizouse directamente no campo [36].As larvas recollidas dividíronse en dúas categorías segundo o seu estadio de desenvolvemento: larvas de inicio (estadios 1 e 2) e larvas de estadio tardío (estadios 3 e 4) [37].Contábanse as larvas por xéneros e en cada etapa de desenvolvemento.Despois do reconto, as larvas de mosquitos son reintroducidas nas súas áreas de cría e repoñendo ao seu volume orixinal con auga de orixe complementada con auga de choiva.
Un lugar de cría considerábase positivo se estaba presente polo menos unha larva ou pupa de calquera especie de mosquito.A densidade de larvas determinouse dividindo o número de larvas do mesmo xénero polo número de inmersións.
Cada estudo durou dous días consecutivos e cada dous meses recolléronse mosquitos adultos de 10 fogares seleccionados aleatoriamente de cada aldea.Ao longo do estudo, cada equipo de investigación realizou enquisas por mostra de 20 fogares durante tres días consecutivos.Os mosquitos foron capturados mediante trampas estándar (WT) e trampas de pulverización de piretro (PSC) [38, 39].Nun principio, todas as casas de cada aldea estaban numeradas.Catro casas de cada aldea foron entón seleccionadas aleatoriamente como puntos de recollida de mosquitos adultos.En cada casa seleccionada ao azar, recolléronse mosquitos do dormitorio principal.Os cuartos seleccionados teñen portas e ventás e foron ocupados a noite anterior.Os cuartos permanecen pechados antes de comezar a traballar e durante a recollida de mosquitos para evitar que os mosquitos saian voando da habitación.Instalouse un WT en cada fiestra de cada cuarto como punto de mostra de mosquitos.Ao día seguinte, entre as 06:00 e as 08:00 horas recolléronse os mosquitos que entraron no lugar de traballo dende os dormitorios.Recolle os mosquitos da túa zona de traballo usando unha boquilla e gárdaos nun vaso de papel desbotable cuberto cunha peza en bruto.Mosquitera.Os mosquitos que descansaban no mesmo cuarto foron capturados inmediatamente despois da recollida de WT usando PSC baseado en piretroides.Despois de estender sabas brancas no chan do dormitorio, pecha as portas e fiestras e pulveriza insecticida (principios activos: 0,25% de transflutrina + 0,20% de permetrina).Uns 10 a 15 minutos despois da pulverización, retire a colcha do dormitorio tratado, use unhas pinzas para recoller os mosquitos que se puxeran nas sabas brancas e gárdaos nunha placa de Petri chea de algodón empapado en auga.Tamén se rexistrou o número de persoas que pasaron a noite nos cuartos seleccionados.Os mosquitos recollidos son rapidamente trasladados a un laboratorio no lugar para o seu procesamento posterior.
No laboratorio, todos os mosquitos recollidos foron identificados morfoloxicamente en xénero e especie [36].Ovarios de Anna.gambiae SL utilizando un microscopio de disección binocular cunha gota de auga destilada colocada sobre un portaobjetos de vidro [35].Avaliouse o estado de paridade para separar as mulleres multíparas das nulíparas en función da morfoloxía ovárica e traqueal, así como para determinar a taxa de fertilidade e a idade fisiolóxica [35].
O índice relativo determínase probando a fonte de comida de sangue recén recollida.gambiae mediante ensaio inmunoabsorbente ligado a encimas (ELISA) utilizando sangue de humanos, gando (gando vacún, ovino, cabra) e hóspedes de galiñas [40].A infestación entomolóxica (EIR) calculouse usando An.Estimacións de mulleres SL en Gambia [41] Ademais, An.A infección por Plasmodium gambiae determinouse analizando a cabeza e o peito das femias multíparas mediante o método ELISA do antíxeno circumsporozoite (CSP ELISA) [40].Por último, están os membros de Ann.gambiae identificouse analizando as súas patas, ás e abdome mediante técnicas de reacción en cadea da polimerase (PCR) [34].
Os datos clínicos sobre a malaria obtivéronse do rexistro de consultas clínicas do Centro de Saúde de Napyeledugou, que abarca as catro aldeas incluídas neste estudo (é dicir, Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha e Nambatiurkaha).A revisión do rexistro centrouse nos rexistros de marzo de 2018 a febreiro de 2019 e de marzo de 2019 a febreiro de 2020. Os datos clínicos de marzo de 2018 a febreiro de 2019 representan datos de referencia ou de intervención pre-Bti, mentres que os datos clínicos de marzo de 2019 a febreiro de 2020 representan pre-Bti. datos de intervención.Datos despois da intervención de Bti.A información clínica, a idade e a aldea de cada paciente dos grupos de estudo LLIN+Bti e MLIN foron recollidas no rexistro sanitario.Para cada paciente, rexistrouse información como a orixe da aldea, a idade, o diagnóstico e a patoloxía.Nos casos revisados neste estudo, a malaria foi confirmada mediante probas de diagnóstico rápido (RDT) e/ou microscopía da malaria despois da administración de terapia combinada baseada en artemisinina (ACT) por un provedor de coidados de saúde.Os casos de malaria dividíronse en tres grupos de idade (é dicir, 15 anos).A incidencia anual da malaria por cada 1000 habitantes estimouse dividindo a prevalencia da malaria por cada 1000 habitantes pola poboación da aldea.
Os datos recollidos neste estudo introducíronse dúas veces nunha base de datos de Microsoft Excel e despois importáronse ao software de código aberto R [42] versión 3.6.3 para a análise estatística.O paquete ggplot2 úsase para debuxar gráficos.Utilizáronse modelos lineais xeneralizados utilizando regresión de Poisson para comparar a densidade de larvas e o número medio de picaduras de mosquitos por persoa e noite entre os grupos de estudo.Utilizáronse as medicións da relación de relevancia (RR) para comparar as densidades de larvas medias e as taxas de picadura dos mosquitos Culex e Anopheles.Gambia SL situouse entre os dous grupos de estudo usando o grupo LLIN + Bti como referencia.Os tamaños do efecto expresáronse como odds ratios e intervalos de confianza do 95% (IC do 95%).Utilizouse a razón (RR) da proba de Poisson para comparar as proporcións e as taxas de incidencia da malaria antes e despois da intervención Bti en cada grupo de estudo.O nivel de significación utilizado foi do 5%.
O protocolo de estudo foi aprobado polo Comité Nacional de Ética da Investigación do Ministerio de Sanidade e Saúde Pública de Costa de Marfil (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), así como polo distrito sanitario rexional e a administración. de Korhogo.Antes de recoller larvas e adultos de mosquitos, obtívose o consentimento informado asinado dos participantes, propietarios e/ou ocupantes da enquisa doméstica.Os datos familiares e clínicos son anónimos e confidenciais e só están dispoñibles para os investigadores designados.
Visitáronse un total de 1198 lugares de nidificación.Destes sitios de niños investigados na área de estudo, o 52,5% (n = 629) pertencían ao grupo MILD + Bti e o 47,5% (n = 569) ao grupo só MILD (RR = 1,10 [IC 95% 0,98-1,24). ], P = 0,088).En xeral, os hábitats larvarios locais clasificáronse en 12 tipos, entre os que a maior proporción de hábitats larvarios foron os arrozales (24,5%, n=294), seguidos da drenaxe de tormentas (21,0%, n=252) e a cerámica (8,3).%, n = 99), ribeira do río (8,2 %, n = 100), poza (7,2 %, n = 86), poza (7,0 %, n = 84), bomba de auga da aldea (6,8 %, n = 81), Pezuñas (4,8%, n = 58), pantanos (4,0%, n = 48), cántaros (5,2%, n = 62), estanques (1,9%, n = 23) e pozos (0,9%, n = 11) .).
En total, recolléronse un total de 47.274 larvas de mosquitos da zona de estudo, cunha proporción do 14,4% (n = 6.796) no grupo MILD + Bti en comparación co 85,6% (n = 40.478) no grupo só dos MILD ((RR = 5,96) [IC 95% 5,80-6,11], P ≤ 0,001).Estas larvas consisten en tres xéneros de mosquitos, sendo a especie predominante Anopheles.(48,7%, n = 23.041), seguido de Culex spp.(35,0 %, n = 16.562) e Aedes spp.(4,9 %, n = 2340).As pupas comprendían o 11,3% das moscas inmaduras (n = 5344).
Densidade media global de Anopheles spp.larvas.Neste estudo, o número de larvas por cucharada foi de 0,61 [IC 95% 0,41-0,81] L/inmersión no grupo LLIN + Bti e de 3,97 [IC 95% 3,56-4,38] L/inmersión só no grupo LLIN (opcional).arquivo 1: Figura S1).Densidade media de Anopheles spp.O grupo de LLIN só foi 6,5 veces maior que o grupo de LLIN + Bti (HR = 6,49; IC 95% 5,80-7,27; P <0,001).Non se detectaron mosquitos anopheles durante o tratamento.As larvas recolléronse no grupo LLIN + Bti a partir de xaneiro, correspondente ao vixésimo tratamento Bti.No grupo LLIN + Bti, houbo unha diminución significativa da densidade de larvas de fase inicial e tardía.
Antes do inicio do tratamento con Bti (marzo), estimouse que a densidade media dos mosquitos Anopheles de estadio inicial era de 1,28 [IC 95% 0,22–2,35] L/inmersión no grupo LLIN + Bti e 1,37 [IC 95% 0,36–2,36] l/mergullo no grupo LLIN + Bti.l/dip./ mergullo só o brazo LLIN (Fig. 2A).Despois da aplicación do tratamento con Bti, a densidade media dos primeiros mosquitos anopheles no grupo LLIN + Bti xeralmente diminuíu gradualmente de 0,90 [IC 95% 0,19-1,61] a 0,10 [IC 95% - 0,03-0,18] l/dip.As densidades de larvas de Anopheles no estadio inicial mantivéronse baixas no grupo LLIN + Bti.No grupo só de MILD, as flutuacións na abundancia de Anopheles spp.Observáronse larvas de inicio con densidades medias que oscilaban entre 0,23 [IC 95% 0,07-0,54] L/inmersión ata 2,37 [IC 95% 1,77-2,98] L/inmersión.En xeral, a densidade media das primeiras larvas de Anopheles no grupo de LLIN só foi estatisticamente maior en 1,90 [IC 95% 1,70–2,10] L/inmersión, mentres que a densidade media das larvas de Anopheles precoces no grupo LLIN foi de 0,38 [IC 95% 0,28]. –0,47]) l/dip.+ Grupo Bti (RR = 5,04; IC 95% 4,36-5,85; P <0,001).
Cambios na densidade media das larvas de Anopheles.Mosquiteras de inicio (A) e etapa tardía (B) nun grupo de estudo de marzo de 2019 a febreiro de 2020 na rexión de Napier, ao norte de Costa de Marfil.LLIN: rede insecticida de longa duración Bti: Bacillus thuringiensis, Israel TRT: tratamento;
Densidade media de Anopheles spp.larvas.idade tardía no grupo LLIN + Bti.A densidade de Bti pretratamento foi de 2,98 [IC 95% 0,26–5,60] l/día, mentres que a densidade no grupo de LLIN só foi de 1,46 [IC 95% 0,26–2,65] l/día Despois da aplicación de Bti, a densidade de As larvas de anopheles instar no grupo LLIN + Bti diminuíron de 0,22 [IC 95% 0,04-0,40] a 0,03 [IC 95% 0,00-0,06] L/dip (Fig. 2B).No grupo só con MILD, a densidade das larvas de Anopheles tardías aumentou de 0,35 [IC 95% - 0,15-0,76] a 2,77 [IC 95% 1,13-4,40] l/inmersión con algunhas variacións na densidade larvaria dependendo da data de mostraxe.A densidade media de larvas de Anopheles de estadio tardío no grupo só con LLIN foi de 2,07 [IC 95% 1,84-2,29] L/inmersión, nove veces superior a 0,23 [IC 95% 0,11-0.36] l/inmersión en MILD.+ Grupo Bti (RR = 8,80; IC 95% 7,40-10,57; P <0,001).
Densidade media de Culex spp.Os valores foron 0,33 [IC 95% 0,21-0,45] L/inmersión no grupo LLIN + Bti e 2,67 [IC 95% 2,23-3,10] L/inmersión no grupo só LLIN (ficheiro adicional 2: Figura S2).Densidade media de Culex spp.O grupo de LLIN só foi significativamente maior que o grupo de LLIN + Bti (HR = 8,00; IC do 95% 6,90-9,34; P <0,001).
Densidade media do xénero Culex Culex spp.Antes do tratamento, Bti l/dip era de 1,26 [95% IC 0,10-2,42] l/dip no grupo LLIN + Bti e 1,28 [95% IC 0,37-2,36] no único grupo LLIN (Fig. 3A).Despois da aplicación do tratamento con Bti, as densidades das larvas de Culex temperás diminuíron de 0,07 [IC 95% - 0,001–0.] a 0,25 [IC 95% 0,006–0,51] L/dip.Non se recolleron larvas de Culex dos hábitats larvarios tratados con Bti a partir de decembro.A densidade das larvas de Culex precoz reduciuse a 0,21 [IC 95% 0,14-0,28] L/inmersión no grupo LLIN + Bti, pero foi maior no grupo de LLIN só a 1,30 [IC 95% 1,10-1,50] l/inmersión.soltar/d.A densidade das larvas de Culex temperás no grupo de LLIN só foi 6 veces maior que no grupo de LLIN + Bti (RR = 6,17; IC do 95% 5,11-7,52; P <0,001).
Cambios na densidade media de Culex spp.larvas.Ensaios de vida temperá (A) e de vida temperá (B) nun grupo de estudo de marzo de 2019 a febreiro de 2020 na rexión de Napier, ao norte de Costa de Marfil.LLIN rede insecticida de longa duración, Bti Bacillus thuringiensis Israel, tratamento Trt
Antes do tratamento con Bti, a densidade media de larvas de Culex de estadio tardío no grupo LLIN + Bti e no grupo LLIN foi de 0,97 [IC 95% 0,09-1,85] e 1,60 [IC 95% - 0,16-3,37] l/inmersión en consecuencia (Fig. 3B)).Densidade media das especies de Culex de estadio tardío despois do inicio do tratamento con Bti.A densidade no grupo LLIN + Bti diminuíu gradualmente e foi menor que a do grupo de LLIN só, que se mantivo moi alta.A densidade media das larvas de Culex do estadio tardío foi de 0,12 [IC 95% 0,07-0,15] L/inmersión no grupo LLIN + Bti e de 1,36 [IC 95% 1,11-1,61] L/inmersión só no grupo LLIN.A densidade media de larvas de Culex de estadio tardío foi significativamente maior no grupo de LLIN só que no grupo de LLIN + Bti (RR = 11,19; IC 95% 8,83-14,43; P <0,001).
Antes do tratamento con Bti, a densidade media de pupas por xoaniña era de 0,59 [IC 95% 0,24-0,94] no grupo LLIN + Bti e de 0,38 [IC 95% 0,13-0,63] só no LLIN (Fig. 4).A densidade pupal global foi de 0,10 [IC 95% 0,06-0,14] no grupo LLIN + Bti e de 0,84 [IC 95% 0,75-0,92] no grupo de LLIN só.O tratamento con Bti reduciu significativamente a densidade pupal media no grupo LLIN + Bti en comparación co grupo LLIN só (OR = 8,30; IC 95% 6,37-11,02; P <0,001).No grupo LLIN + Bti non se recolleron pupas despois de novembro.
Cambios na densidade media das pupas.O estudo realizouse de marzo de 2019 a febreiro de 2020 na rexión de Napier, no norte de Costa de Marfil.LLIN rede insecticida de longa duración, Bti Bacillus thuringiensis Israel, tratamento Trt
Na zona de estudo recolléronse un total de 3456 mosquitos adultos.Os mosquitos pertencen a 17 especies de 5 xéneros (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Táboa 1).Nos vectores da malaria An.gambiae sl foi a especie máis abundante cunha proporción do 74,9% (n = 2587), seguida de An.gambiae sl.funestus (2,5%, n = 86) e An nulo (0,7%, n = 24).A riqueza de Anna.gambiae sl no grupo LLIN + Bti (10,9%, n = 375) foi menor que no grupo LLIN só (64%, n = 2212).Sen paz.nli individuos agrupáronse só con LLIN.Porén, An.gambiae e An.funestus estiveron presentes tanto no grupo LLIN + Bti como no grupo LLIN só.
En estudos iniciados antes da aplicación de Bti no lugar de reprodución (3 meses), estimouse que o número medio global de mosquitos nocturnos por persoa (b/p/n) no grupo LLIN + Bti foi de 0,83 [IC 95% 0,50-1,17] , mentres que no grupo LLIN + Bti foi de 0,72 no grupo só de LLIN [IC 95% 0,41-1,02] (Fig. 5).No grupo LLIN + Bti, o dano do mosquito Culex diminuíu e mantívose baixo a pesar dun pico de 1,95 [IC 95% 1,35-2,54] bpp en setembro despois da duodécima aplicación de Bti.Non obstante, no grupo só con LLIN, a taxa media de picaduras de mosquitos aumentou gradualmente antes de alcanzar un máximo en setembro de 11,33 [IC 95% 7,15-15,50] pb/n.A incidencia global de picaduras de mosquitos foi significativamente menor no grupo LLIN + Bti en comparación co grupo LLIN só en calquera momento durante o estudo (HR = 3,66; IC 95% 3,01-4,49; P <0,001).
Taxas de picadura da fauna de mosquitos na zona de estudo da rexión de Napier, no norte de Costa de Marfil, de marzo de 2019 a febreiro de 2020 LLIN Red insecticida de longa duración, Bti Bacillus thuringiensis Israel, tratamento con Trt, picaduras b/p/night/human/ noite
Anopheles gambiae é o vector de malaria máis común na área de estudo.Velocidade de mordida de An.No inicio, as mulleres gambianas tiñan valores de b/p/n de 0,64 [IC 95% 0,27-1,00] no grupo LLIN + Bti e 0,74 [IC 95% 0,30-1,17] no grupo só LLIN (Fig. 6). .Durante o período de intervención Bti, a actividade de mordida máis alta observouse en setembro, correspondente ao duodécimo curso de tratamento con Bti, cun pico de 1,46 [IC 95% 0,87–2,05] b/p/n no grupo LLIN + Bti e un pico de 9,65 [IC 95% 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] Só grupo LLIN.Velocidade total de mordida de An.A taxa de infección en Gambia foi significativamente menor no grupo de LLIN + Bti (0,59 [IC 95% 0,43-0,75] b/p/n) que no grupo de LLIN só (2,97 [IC 95% 2, 02-3,93] b) /p/non).(RR = 3,66; IC do 95% 3,01-4,49; P <0,001).
Velocidade de mordida de Anna.gambiae sl, unidade de investigación na rexión de Napier, norte de Costa de Marfil, de marzo de 2019 a febreiro de 2020 mosquitera de longa duración tratada con insecticida LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, tratamento con Trt, picaduras b/p/noite/persoa/noite
Total de 646 amperios.Gambia está desmembrada.En xeral, a porcentaxe de seguridade local.As taxas de paridade en Gambia foron xeralmente > 70% durante todo o período de estudo, con excepción de xullo, cando só se utilizou o grupo MILD (Ficheiro adicional 3: Figura S3).Non obstante, a taxa media de fecundidade na área de estudo foi do 74,5% (n = 481).No grupo LLIN+Bti, a taxa de paridade mantívose nun nivel elevado, por encima do 80%, con excepción de setembro, cando a taxa de paridade baixou ata o 77,5%.Non obstante, observáronse variacións nas taxas medias de fecundidade no grupo só de MILD, sendo a taxa media de fecundidade estimada máis baixa do 64,5%.
Desde 389 Ann.Un estudo de unidades de sangue individuais de Gambia descubriu que o 80,5% (n = 313) eran de orixe humana, o 6,2% (n = 24) das mulleres consumían sangue mixto (humano e doméstico) e o 5,1% (n = 20) consumían sangue. .pensos procedentes de gando (bovino, ovino e caprino) e o 8,2% (n = 32) das mostras analizadas resultaron negativas para a fariña de sangue.No grupo LLIN + Bti, a proporción de mulleres que recibiron sangue humano foi do 25,7% (n = 100) en comparación co 54,8% (n = 213) no grupo de só LLIN (Ficheiro adicional 5: Táboa S5).
Total de 308 amperios.Probouse por P. gambiae para identificar os membros do complexo de especies e a infección por P. falciparum (Ficheiro adicional 4: Táboa S4).Na zona de estudo conviven dúas “especies emparentadas”, nomeadamente An.gambiae ss (95,1%, n = 293) e An.coluzzii (4,9%, n = 15).Anopheles gambiae ss foron significativamente máis baixos no grupo de LLIN + Bti que no grupo de LLIN só (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [IC 95% 1,78-2,97], P <0,001).Atopáronse unha proporción similar de mosquitos anopheles no grupo LLIN + Bti (3,6%, n = 11) e no grupo só MILD (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [IC 95% 0,81-11,84]), P = ,118).Prevalencia da infección por Plasmodium falciparum entre An.SL en Gambia foi do 11,4% (n = 35).Taxas de infección por Plasmodium falciparum.A taxa de infección en Gambia foi significativamente máis baixa no grupo LLIN + Bti (2,9%, n = 9) que no grupo de LLIN só (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [IC 95% 1, 31-7,01). ], P = 0,006).).En comparación cos mosquitos Anopheles, os mosquitos Anopheles gambiae tiveron a maior proporción de infección por Plasmodium cun 94,3% (n=32).coluzzii só 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [IC 95% 2,47-21,04], P <0,001).
Enquisáronse un total de 2.435 persoas de 400 fogares.A densidade media é de 6,1 persoas por fogar.A taxa de propiedade de MILD entre os fogares foi do 85% (n = 340), en comparación co 15% (n = 60) dos fogares sen LLIN (RR = 5,67 [IC 95% 4,29-7,59], P <0,001) (Ficheiro adicional 5) : Táboa S5)..O uso de LLIN foi do 40,7% (n = 990) no grupo de LLIN + Bti en comparación co 36,2% (n = 882) no grupo de LLIN só (RR = 1,12 [IC 95% 1,02-1,23], P = 0,013).A taxa de utilización neta media global na área de estudo foi do 38,4% (n = 1842).A proporción de nenos menores de cinco anos que usaban Internet foi similar en ambos os grupos de estudo, con taxas netas de uso do 41,2% (n = 195) no grupo de LLIN + Bti e do 43,2% (n = 186) no grupo só de LLIN.(HR = 1,05 [IC 95% 0,85-1,29], P = 0,682).Entre os nenos de 5 a 15 anos, non houbo diferenzas nas taxas de uso neto entre o 36,3% (n = 250) no grupo de MILD + Bti e o 36,9% (n = 250) no grupo de só MILD (RR = 1,02). IC do 95% 1,02-1,23], P = 0,894).Non obstante, os maiores de 15 anos usaron mosquiteras un 42,7% (n = 554) con menos frecuencia no grupo MLIN + Bti que o 33,4% (n = 439) no grupo só MLIN (RR = 1,26 [IC 95% 1,11-1,43). ], P <0,001).
No Centro de Saúde de Napier rexistráronse un total de 2.484 casos clínicos entre marzo de 2018 e febreiro de 2020. A prevalencia da malaria clínica na poboación xeral foi do 82,0% de todos os casos de patoloxía clínica (n = 2038).As taxas anuais de incidencia local de malaria nesta área de estudo foron de 479,8‰ e 297,5‰ antes e despois do tratamento con Bti (táboa 2).
Hora de publicación: 01-07-2024