O recente descenso da carga da malaria en Costa de Marfil atribúese en gran medida ao uso de mosquiteiras insecticidas de longa duración (LIN). Non obstante, este progreso vese ameazado pola resistencia aos insecticidas, os cambios de comportamento nas poboacións de Anopheles gambiae e a transmisión residual da malaria, o que fai necesaria a necesidade de ferramentas adicionais. Polo tanto, o obxectivo deste estudo foi avaliar a eficacia do uso combinado de LLIN e Bacillus thuringiensis (Bti) e comparalo con LLIN.
O estudo realizouse de marzo de 2019 a febreiro de 2020 en dous grupos de estudo (grupo LLIN + Bti e grupo só LLIN) na rexión sanitaria de Korhogo, no norte de Costa de Marfil. No grupo LLIN + Bti, os hábitats larvarios de Anopheles tratáronse con Bti cada dúas semanas ademais de LLIN. Recolléronse larvas e adultos de mosquitos e identificáronse morfoloxicamente por xénero e especie empregando métodos estándar. Membro Ann. O complexo gambiano determinouse mediante tecnoloxía de reacción en cadea da polimerase. Infección por Plasmodium An. Tamén se avaliou a incidencia da malaria en Gambia e na poboación local.
En xeral, a densidade larvaria de Anopheles spp. foi menor no grupo LLIN + Bti en comparación co grupo LLIN só 0,61 [IC do 95 % 0,41-0,81] larvas/mergullo (l/mergullo) 3,97 [IC do 95 % 3,56-4,38] l/mergullo (RR = 6,50; IC do 95 % 5,81-7,29 P < 0,001). Velocidade global da picadura de An. A incidencia de picaduras de S. gambiae foi de 0,59 [IC do 95 % 0,43-0,75] por persoa/noite no grupo LLIN + Bti só, en comparación con 2,97 [IC do 95 % 2,02-3,93] picaduras por persoa/noite no grupo só LLIN (P < 0,001). Anopheles gambiae sl identifícase principalmente como o mosquito Anopheles. Anopheles gambiae (ss) (95,1 %; n = 293), seguido de Anopheles gambiae (4,9 %; n = 15). O índice sanguíneo humano na área de estudo foi do 80,5 % (n = 389). A EIR para o grupo LLIN + Bti foi de 1,36 picaduras infectadas por persoa ao ano (ib/p/ano), mentres que a EIR para o grupo só LLIN foi de 47,71 ib/p/ano. A incidencia da malaria diminuíu drasticamente do 291,8 ‰ (n = 765) ao 111,4 ‰ (n = 292) no grupo LLIN + Bti (P < 0,001).
A combinación de LLIN e BTI reduciu significativamente a incidencia da malaria. A combinación de LLIN e BTI pode ser unha estratexia integrada prometedora para o control eficaz da anemia. Gambia está libre de malaria.
Malia os avances no control da malaria nas últimas décadas, a carga da enfermidade segue a ser un problema importante na África subsahariana [1]. A Organización Mundial da Saúde (OMS) informou recentemente de que en 2023 houbo 249 millóns de casos de malaria e unhas 608 000 mortes relacionadas coa malaria en todo o mundo [2]. A Rexión Africana da OMS representa o 95 % dos casos de malaria no mundo e o 96 % das mortes por malaria, sendo as mulleres embarazadas e os nenos menores de 5 anos os máis afectados [2, 3].
As redes insecticidas de longa duración (LIDN) e a pulverización residual en interiores (FRI) xogaron un papel fundamental na redución da carga da malaria en África [4]. A expansión destas ferramentas de control de vectores da malaria resultou nunha redución do 37 % na incidencia da malaria e nunha redución do 60 % na mortalidade entre 2000 e 2015 [5]. Non obstante, as tendencias observadas desde 2015 estancáronse de forma alarmante ou incluso aceleráronse, e as mortes por malaria seguen sendo inaceptablemente altas, especialmente na África subsahariana [3]. Varios estudos identificaron a aparición e propagación da resistencia entre o principal vector da malaria, o anófele, aos insecticidas utilizados en saúde pública como unha barreira para a eficacia futura das LIDN e a FRI [6,7,8]. Ademais, os cambios no comportamento de picadura dos vectores ao aire libre e máis cedo pola noite son responsables da transmisión residual da malaria e constitúen unha preocupación crecente [9, 10]. As limitacións das LIDN e a FRI no control dos vectores responsables da transmisión residual son unha das principais limitacións dos esforzos actuais de eliminación da malaria [11]. Ademais, a persistencia da malaria explícase polas condicións climáticas e as actividades humanas, que contribúen á creación do hábitat larvario [12].
A xestión de fontes larvarias (LSM) é unha estratexia de control de vectores baseada nos sitios de reprodución que ten como obxectivo reducir o número de sitios de reprodución e o número de larvas e pupas de mosquitos que conteñen neles [13]. A LSM foi recomendada por varios estudos como unha estratexia integrada adicional para o control de vectores da malaria [14, 15]. De feito, a eficacia da LSM proporciona un dobre beneficio contra as picaduras das especies vectoras da malaria tanto en interiores como en exteriores [4]. Ademais, o control de vectores con LSM baseados en larvicidas como Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) pode ampliar a gama de opcións de control da malaria. Historicamente, a LSM desempeñou un papel fundamental no control exitoso da malaria nos Estados Unidos, Brasil, Exipto, Alxeria, Libia, Marrocos, Tunisia e Zambia [16,17,18]. Aínda que a LSM desempeñou un papel importante na xestión integrada de pragas nalgúns países que erradicaron a malaria, a LSM non se integrou amplamente nas políticas e prácticas de control de vectores da malaria en África e só se utiliza en programas de control de vectores nalgúns países subsaharianos. países [14,15,16,17,18,19]. Unha das razóns para isto é a crenza xeneralizada de que os lugares de reprodución son demasiado numerosos e difíciles de atopar, o que fai que a implementación da LSM sexa moi custosa [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Polo tanto, a Organización Mundial da Saúde leva décadas recomendando que os recursos mobilizados para o control dos vectores da malaria se centren nos LLIN e na IRS [20, 21]. Non foi ata 2012 que a Organización Mundial da Saúde recomendou a integración da LSM, en particular as intervencións Bti, como complemento aos LLIN e á IRS en certos contextos da África subsahariana [20]. Desde que a OMS fixo esta recomendación, realizáronse varios estudos piloto sobre a viabilidade, a eficacia e o custo dos biolarvicidas na África subsahariana, demostrando a eficacia da LSM na redución das densidades do mosquito Anopheles e a eficiencia da transmisión da malaria en termos de [22, 23]. . , 24].
Costa do Marfil está entre os 15 países coa maior carga de malaria do mundo [25]. A prevalencia da malaria en Costa do Marfil representa o 3,0 % da carga mundial de malaria, cunha incidencia e un número estimados de casos que oscilan entre 300 e máis de 500 por cada 1000 habitantes [25]. A pesar da longa estación seca, de novembro a maio, a malaria esténdese ao longo do ano na rexión da sabana norte do país [26]. A transmisión da malaria nesta rexión está asociada á presenza dun gran número de portadores asintomáticos de Plasmodium falciparum [27]. Nesta rexión, o vector da malaria máis común é o Anopheles gambiae (SL). Seguridade local. Os mosquitos Anopheles gambiae están compostos principalmente por Anopheles gambiae (SS), que é moi resistente aos insecticidas e, polo tanto, supón un alto risco de transmisión residual da malaria [26]. O uso de LLIN pode ter un impacto limitado na redución da transmisión da malaria debido á resistencia aos insecticidas dos vectores locais e, polo tanto, segue a ser unha área de gran preocupación. Os estudos piloto que empregan Bti ou LLIN demostraron a súa eficacia na redución das densidades de mosquitos vectores no norte de Costa do Marfil. Non obstante, ningún estudo previo avaliou o efecto das aplicacións repetidas de Bti combinado con LLIN na transmisión e incidencia da malaria nesta rexión. Polo tanto, este estudo tivo como obxectivo avaliar o efecto do uso combinado de LLIN e Bti na transmisión da malaria comparando o grupo LLIN + Bti co grupo LLIN só en catro aldeas da rexión norte de Costa do Marfil. Plantexouse a hipótese de que a implementación dun LSM baseado en Bti sobre o LLIN engadiría valor ao reducir aínda máis as densidades de mosquitos da malaria en comparación con LLIN só. Esta abordaxe integrada, dirixida aos mosquitos Anopheles inmaduros portadores de Bti e aos mosquitos Anopheles adultos portadores de LLIN, podería ser fundamental para reducir a transmisión da malaria en zonas de alta endemicidade, como as aldeas do norte de Costa do Marfil. Polo tanto, os resultados deste estudo poden axudar a decidir se se debe incluír o LSM nos programas nacionais de control de vectores da malaria (PNLC) en países subsaharianos endémicos.
O presente estudo realizouse en catro aldeas do departamento de Napieldougou (tamén coñecido como Napier) na zona sanitaria de Korhogo, no norte da Costa do Marfil (Fig. 1). Aldeas estudadas: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E), Lofinekaha (9° 17′ 31″) (5° 36′ 24″ N) e Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E). A poboación de Napierledougou en 2021 estimouse en 31.000 habitantes, e a provincia consta de 53 aldeas con dous centros de saúde [28]. Na provincia de Napyeledougou, onde a malaria é a principal causa de visitas médicas, hospitalización e mortalidade, só se empregan LLIN para controlar os vectores de Anopheles [29]. As catro aldeas de ambos os grupos de estudo contan co mesmo centro de saúde, cuxos rexistros clínicos de casos de malaria foron revisados neste estudo.
Mapa de Costa de Marfil que mostra a área de estudo. (Fonte do mapa e software: datos de GADM e ArcMap 10.6.1. Rede insecticida de longa duración LLIN, Bti Bacillus thuringiensis israelensis)
A prevalencia da malaria entre a poboación obxectivo do Centro de Saúde de Napier alcanzou o 82,0 % (2038 casos) (datos previos ao Bti). Nas catro aldeas, os fogares só usan PermaNet® 2.0 LLIN, distribuído polo NMCP de Costa de Marfil en 2017, cunha cobertura >80 % [25, 26, 27, 28, 30]. As aldeas pertencen á rexión de Korhogo, que serve como punto de observación para o Consello Militar Nacional de Costa de Marfil e é accesible durante todo o ano. Cada unha das catro aldeas ten polo menos 100 fogares e aproximadamente a mesma poboación, e segundo o rexistro sanitario (un documento de traballo do Ministerio de Saúde de Costa de Marfil), cada ano nótanse varios casos de malaria. A malaria está causada principalmente por Plasmodium falciparum (P. falciparum) e transmítese aos humanos por Plasmodium. gambiae tamén se transmite polos mosquitos Anopheles e Anopheles nili na rexión [28]. Complexo local An. *gambiae* consiste principalmente en mosquitos *Anopheles*. *gambiae* ss ten unha alta frecuencia de mutacións kdr (rango de frecuencia: 90,70–100 %) e unha frecuencia moderada de alelos ace-1 (rango de frecuencia: 55,56–95 %) [29].
A precipitación e a temperatura media anuais oscilan entre os 1200 e os 1400 mm e entre os 21 e os 35 °C, respectivamente, e a humidade relativa (HR) estímase no 58 %. Esta área de estudo ten un clima de tipo sudanés cunha estación seca de 6 meses (de novembro a abril) e unha estación húmida de 6 meses (de maio a outubro). A rexión está a experimentar algúns dos efectos do cambio climático, como a perda de vexetación e unha estación seca máis longa, caracterizada pola desecación das masas de auga (terras baixas, arrozais, lagoas, pozas) que poden servir de hábitat para as larvas do mosquito Anopheles. Mosquitos[26].
O estudo realizouse no grupo LLIN + Bti, representado polas aldeas de Kakologo e Nambatiurkaha, e no grupo só LLIN, representado polas aldeas de Kolekaha e Lofinekaha. Durante o período deste estudo, a xente de todas estas aldeas usaba só LLIN PermaNet® 2.0.
A eficacia dos LLIN (PermaNet 2.0) en combinación con Bti contra os mosquitos Anopheles e a transmisión da malaria avaliouse nun ensaio controlado aleatorio (ECA) con dous brazos de estudo: o grupo LLIN + Bti (grupo de tratamento) e o grupo LLIN só (grupo de control). As mangas LLIN + Bti están representadas por Kakologo e Nambatiourkaha, mentres que Kolékaha e Lofinékaha foron deseñadas como ombreiros só para LLIN. Nas catro aldeas, os residentes locais están a usar LLIN PermaNet® 2.0 recibido do NMCP da Costa do Marfil en 2017. Suponse que as condicións para usar PermaNet® 2.0 son as mesmas en diferentes aldeas porque recibiron a rede do mesmo xeito. No grupo LLIN + Bti, os hábitats larvarios de Anopheles tratáronse con Bti cada dúas semanas, ademais do LLIN xa utilizado pola poboación. Os hábitats larvarios dentro das aldeas e nun radio de 2 km desde o centro de cada aldea foron tratados de acordo coas recomendacións da Organización Mundial da Saúde e do NMCP de Costa de Marfil [31]. Pola contra, o grupo só con LLIN non recibiu tratamento larvicida con Bti durante o período de estudo.
Empregouse unha forma granular dispersable en auga de Bti (Vectobac WG, 37,4 % en peso; número de lote 88–916-PG; 3000 Unidades Internacionais de Toxicidade UI/mg; Valent BioScience Corp, EUA) a unha dose de 0,5 mg/L. Empregouse un pulverizador de mochila de 16 L e unha pistola pulverizadora de fibra de vidro con mango e boquilla axustable cun caudal de 52 ml por segundo (3,1 L/min). Para preparar un nebulizador que conteña 10 L de auga, a cantidade de Bti diluída en suspensión é de 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg. Por exemplo, para unha área cun caudal de auga de deseño de 10 L, usando un pulverizador de 10 L para tratar un volume de auga, a cantidade de Bti que cómpre diluír é de 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg. Medíronse 10 mg de Bti no campo cunha báscula electrónica. Usando unha espátula, prepare unha suspensión mesturando esta cantidade de Bti nun balde graduado de 10 L. Esta dose seleccionouse despois de ensaios de campo sobre a eficacia do Bti contra varios estadios de Anopheles spp. e Culex spp. en condicións naturais nunha zona diferente, pero similar á zona de investigación moderna [32]. A taxa de aplicación da suspensión larvicida e a duración da aplicación para cada lugar de reprodución calculáronse en función do volume estimado de auga no lugar de reprodución [33]. Aplique o Bti cun pulverizador manual calibrado. Os nebulizadores calibráronse e próbanse durante exercicios individuais e en diferentes zonas para garantir que se administre a cantidade correcta de Bti.
Para atopar o mellor momento para tratar os sitios de reprodución larvaria, o equipo identificou a pulverización por xanela. A xanela de pulverización é o período durante o cal se aplica un produto para lograr unha eficacia óptima: neste estudo, a xanela de pulverización oscilou entre as 12 horas e as 2 semanas, dependendo da persistencia do Bti. Ao parecer, a absorción de Bti polas larvas no sitio de reprodución require un período de tempo de 7:00 a 18:00. Deste xeito, pódense evitar períodos de fortes choivas cando a choiva implica deter a pulverización e reiniciala ao día seguinte se o tempo coopera. As datas de pulverización e as datas e horas exactas dependen das condicións meteorolóxicas observadas. Para calibrar os pulverizadores de mochila para a taxa de aplicación de Bti desexada, cada técnico recibe formación para inspeccionar visualmente e axustar a boquilla do pulverizador e manter a presión. A calibración complétase verificando que a cantidade correcta de tratamento con Bti se aplica uniformemente por unidade de área. Trata o hábitat das larvas cada dúas semanas. As actividades larvicidas lévanse a cabo co apoio de catro especialistas experimentados e ben adestrados. As actividades e os participantes larvicidas están supervisados por supervisores experimentados. O tratamento larvicida comezou en marzo de 2019 durante a estación seca. De feito, un estudo previo demostrou que a estación seca é o período máis axeitado para a intervención larvicida debido á estabilidade dos lugares de reprodución e ao declive da súa abundancia [27]. Espérase que o control das larvas durante a estación seca evite a atracción de mosquitos durante a estación húmida. Dous (02) quilogramos de Bti, cun custo de 99,29 dólares estadounidenses, permiten que o grupo de estudo que recibe o tratamento abarque todas as áreas. No grupo LLIN+Bti, a intervención larvicida durou un ano completo, de marzo de 2019 a febreiro de 2020. Producíronse un total de 22 casos de tratamento larvicida no grupo LLIN + Bti.
Os posibles efectos secundarios (como comezón, mareos ou secreción nasal) foron monitorizados mediante enquisas individuais a nebulizadores de biolarvicidas Bti e residentes de fogares que participaron no grupo LIN + Bti.
Realizouse unha enquisa domiciliaria entre 400 fogares (200 fogares por grupo de estudo) para estimar a porcentaxe de uso de LLIN entre a poboación. Ao enquisar os fogares, utilízase un método de cuestionario cuantitativo. A prevalencia do uso de LLIN dividiuse en tres grupos de idade: 15 anos. O cuestionario completouse e explicouse na lingua senoufo local ao xefe de familia ou a outro adulto maior de 18 anos.
O tamaño mínimo do fogar enquisado calculouse empregando a fórmula descrita por Vaughan e Morrow [34].
n é o tamaño da mostra, e é a marxe de erro, t é o factor de seguridade derivado do nivel de confianza e p é a proporción dos pais da poboación co atributo dado. Cada elemento da fracción ten un valor consistente, polo que (t) = 1,96; o tamaño mínimo do fogar nesta situación na enquisa foi de 384 fogares.
Antes do experimento actual, identificáronse, mostreáronse, describíronse, xeorreferenciaronse e etiquetáronse diferentes tipos de hábitat para as larvas de *Anopheles* nos grupos LLIN+Bti e LLIN. Use unha cinta métrica para medir o tamaño da colonia de aniñamento. As densidades larvarias de mosquitos avaliáronse mensualmente durante 12 meses en 30 sitios de reprodución seleccionados ao chou por aldea, para un total de 60 sitios de reprodución por grupo de estudo. Houbo 12 mostraxes larvarias por área de estudo, correspondentes a 22 tratamentos con Bti. O propósito de seleccionar estes 30 sitios de reprodución por aldea era capturar un número suficiente de sitios de recollida de larvas en aldeas e unidades de estudo para minimizar o sesgo. As larvas recolléronse mergullando cunha culler de 60 ml [35]. Debido a que algúns viveiros son moi pequenos e pouco profundos, é necesario usar un balde pequeno que non sexa o balde estándar da OMS (350 ml). Realizáronse un total de 5, 10 ou 20 inmersións desde sitios de reprodución cunha circunferencia de 10 m, respectivamente. A identificación morfolóxica das larvas recollidas (por exemplo, Anopheles, Culex e Aedes) levouse a cabo directamente no campo [36]. As larvas recollidas dividíronse en dúas categorías segundo a fase de desenvolvemento: larvas de ínstar temperán (fases 1 e 2) e larvas de ínstar tardío (fases 3 e 4) [37]. As larvas contáronse por xéneros e en cada fase de desenvolvemento. Despois da conta, as larvas de mosquito reintroducíronse nas súas áreas de reprodución e reabastecéronse ao seu volume orixinal con auga de fonte suplementada con auga de choiva.
Un sitio de reprodución considerouse positivo se había presente polo menos unha larva ou pupa de calquera especie de mosquito. A densidade larvaria determinouse dividindo o número de larvas do mesmo xénero polo número de mergullos.
Cada estudo durou dous días consecutivos e, cada dous meses, recolléronse mosquitos adultos en 10 fogares seleccionados ao chou de cada aldea. Ao longo do estudo, cada equipo de investigación realizou enquisas por mostraxe en 20 fogares durante tres días consecutivos. Os mosquitos capturáronse utilizando trampas de fiestra estándar (WT) e trampas de pulverización de piretro (PSC) [38, 39]. Ao principio, numeráronse todas as casas de cada aldea. Despois, seleccionáronse ao chou catro casas de cada aldea como puntos de recollida de mosquitos adultos. En cada casa seleccionada ao chou, recolléronse mosquitos do dormitorio principal. Os dormitorios seleccionados teñen portas e fiestras e estiveron ocupados a noite anterior. Os dormitorios permanecen pechados antes de comezar a traballar e durante a recollida de mosquitos para evitar que os mosquitos saian voando da habitación. Instalouse un WT en cada fiestra de cada dormitorio como punto de mostraxe de mosquitos. Ao día seguinte, recolléronse os mosquitos que entraron no lugar de traballo desde os dormitorios entre as 06:00 e as 08:00 horas. Recolle os mosquitos da túa área de traballo usando unha boquilla e gárdaos nun vaso de papel desbotable cuberto cun anaco cru. Mosquiteira. Os mosquitos que pousababan no mesmo dormitorio capturáronse inmediatamente despois da recollida de WT utilizando PSC a base de piretroides. Despois de estender sabas brancas no chan do dormitorio, peche as portas e as fiestras e pulverice insecticida (ingredientes activos: 0,25 % de transflutrina + 0,20 % de permetrina). Uns 10 ou 15 minutos despois da pulverización, retire a colcha do dormitorio tratado, use unhas pinzas para recoller os mosquitos que pousaron nas sabas brancas e gárdeos nunha placa de Petri chea de algodón empapado en auga. Tamén se rexistrou o número de persoas que pasaron a noite nos dormitorios seleccionados. Os mosquitos recollidos transfírense rapidamente a un laboratorio no lugar para o seu posterior procesamento.
No laboratorio, todos os mosquitos recollidos foron identificados morfoloxicamente por xénero e especie [36]. Ovarios de Anna. gambiae SL usando un microscopio de disección binocular cunha pinga de auga destilada colocada nun portaobxectos de vidro [35]. Avaliouse o estado de paridade para separar as mulleres multíparas das nulíparas en función da morfoloxía ovárica e traqueal, así como para determinar a taxa de fertilidade e a idade fisiolóxica [35].
O índice relativo determínase analizando a fonte da fariña de sangue recentemente recollida de *Ann. gambiae* mediante un ensaio inmunoabsorbente ligado a encimas (ELISA) con sangue de humanos, gando (gando vacún, ovino, caprino) e galiñas [40]. A infestación entomolóxica (EIR) calculouse utilizando as estimacións de mulleres SL en Gambia [41]. Ademais, a infección por *An.* con Plasmodium gambiae determinouse analizando a cabeza e o peito de femias multíparas mediante o método ELISA do antíxeno circumsporozoíto (CSP ELISA) [40]. Finalmente, están os membros de *Ann. gambiae* que se identificaron analizando as súas patas, ás e abdome mediante técnicas de reacción en cadea da polimerase (PCR) [34].
Os datos clínicos sobre a malaria obtivéronse do rexistro de consultas clínicas do Centro de Saúde de Napyeledugou, que abrangue as catro aldeas incluídas neste estudo (é dicir, Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha e Nambatiurkaha). A revisión do rexistro centrouse nos rexistros de marzo de 2018 a febreiro de 2019 e de marzo de 2019 a febreiro de 2020. Os datos clínicos de marzo de 2018 a febreiro de 2019 representan datos basais ou previos á intervención Bti, mentres que os datos clínicos de marzo de 2019 a febreiro de 2020 representan datos previos á intervención Bti. Datos posteriores á intervención Bti. A información clínica, a idade e a aldea de cada paciente nos grupos de estudo LLIN+Bti e LLIN recompilouse no rexistro de saúde. Para cada paciente, rexistrouse información como a orixe da aldea, a idade, o diagnóstico e a patoloxía. Nos casos revisados neste estudo, a malaria confirmouse mediante unha proba de diagnóstico rápido (RDT) e/ou microscopía da malaria despois da administración de terapia combinada baseada en artemisinina (ACT) por parte dun profesional da saúde. Os casos de malaria dividíronse en tres grupos de idade (é dicir, 15 anos). A incidencia anual de malaria por cada 1000 habitantes estimouse dividindo a prevalencia da malaria por cada 1000 habitantes pola poboación da aldea.
Os datos recollidos neste estudo introducíronse dúas veces nunha base de datos de Microsoft Excel e, a continuación, importáronse ao software de código aberto R [42] versión 3.6.3 para a súa análise estatística. Úsase o paquete ggplot2 para debuxar gráficos. Utilizáronse modelos lineais xeneralizados mediante regresión de Poisson para comparar a densidade larvaria e o número medio de picaduras de mosquitos por persoa e noite entre os grupos de estudo. Utilizáronse medicións da razón de relevancia (RR) para comparar as densidades larvarias medias e as taxas de picaduras dos mosquitos Culex e Anopheles. Gambia SL colocouse entre os dous grupos de estudo utilizando o grupo LLIN + Bti como liña base. Os tamaños do efecto expresáronse como razóns de probabilidades e intervalos de confianza do 95 % (IC do 95 %). A razón (RR) da proba de Poisson utilizouse para comparar as proporcións e as taxas de incidencia da malaria antes e despois da intervención Bti en cada grupo de estudo. O nivel de significación utilizado foi do 5 %.
O protocolo do estudo foi aprobado polo Comité Nacional de Ética da Investigación do Ministerio de Sanidade e Saúde Pública de Costa de Marfil (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), así como polo distrito sanitario rexional e a administración de Korhogo. Antes de recoller as larvas e os adultos dos mosquitos, obtívose o consentimento informado asinado dos participantes da enquisa domiciliaria, propietarios e/ou ocupantes. Os datos familiares e clínicos son anónimos e confidenciais e só están dispoñibles para os investigadores designados.
Visitáronse un total de 1198 sitios de nidificación. Destes sitios de nidificación estudiados na área de estudo, o 52,5 % (n = 629) pertencían ao grupo LLIN + Bti e o 47,5 % (n = 569) ao grupo só LLIN (RR = 1,10 [IC do 95 %: 0,98–1,24], P = 0,088). En xeral, os hábitats larvarios locais clasificáronse en 12 tipos, entre os cales a maior proporción de hábitats larvarios foron os arrozais (24,5 %, n = 294), seguidos das drenaxes pluviais (21,0 %, n = 252) e a cerámica (8,3). %, n = 99), ribeira do río (8,2 %, n = 100), charca (7,2 %, n = 86), charca (7,0 %, n = 84), bomba de auga da aldea (6,8 %, n = 81), pegadas de cascos (4,8 %, n = 58), pantanos (4,0 %, n = 48), cántaros (5,2 %, n = 62), estanques (1,9 %, n = 23) e pozos (0,9 %, n = 11).
En total, recolléronse un total de 47.274 larvas de mosquito na área de estudo, cunha proporción do 14,4 % (n = 6.796) no grupo LLIN + Bti en comparación co 85,6 % (n = 40.478) no grupo LLIN só ((RR = 5,96) [IC do 95 % 5,80-6,11], P ≤ 0,001). Estas larvas constan de tres xéneros de mosquitos, sendo a especie predominante Anopheles (48,7 %, n = 23.041), seguida de Culex spp. (35,0 %, n = 16.562) e Aedes spp. (4,9 %, n = 2340). As pupas representaron o 11,3 % das moscas inmaturas (n = 5344).
Densidade media global de larvas de Anopheles spp. Neste estudo, o número de larvas por cucharada foi de 0,61 [IC do 95 %: 0,41–0,81] L/mergullo no grupo LLIN + Bti e de 3,97 [IC do 95 %: 3,56–4,38] L/mergullo no grupo só LLIN (opcional). ficheiro 1: Figura S1). Densidade media de Anopheles spp. O grupo só con LLIN foi 6,5 veces maior que o grupo LLIN + Bti (HR = 6,49; IC do 95 %: 5,80–7,27; P < 0,001). Non se detectaron mosquitos Anopheles durante o tratamento. As larvas recolléronse no grupo LLIN + Bti a partir de xaneiro, o que corresponde ao vixésimo tratamento con Bti. No grupo LLIN + Bti, houbo unha diminución significativa na densidade larvaria nas fases temperá e tardía.
Antes do comezo do tratamento con Bti (marzo), a densidade media de mosquitos Anopheles de ínstar temperán estimouse en 1,28 [IC do 95 %: 0,22–2,35] L/mergullado no grupo LLIN + Bti e en 1,37 [IC do 95 %: 0,36–2,36] l/mergullado no grupo LLIN + Bti. l/dip/dip só no brazo LLIN (Fig. 2A). Despois da aplicación do tratamento con Bti, a densidade media de mosquitos Anopheles de ínstar temperán no grupo LLIN + Bti diminuíu gradualmente de 0,90 [IC do 95 %: 0,19–1,61] a 0,10 [IC do 95 %: 0,03–0,18] l/dip. As densidades larvarias de Anopheles de ínstar temperán mantivéronse baixas no grupo LLIN + Bti. No grupo só LLIN, as flutuacións na abundancia de Anopheles spp. Observáronse larvas de ínstar temperán con densidades medias que oscilaron entre 0,23 [IC do 95 %: 0,07–0,54] L/mergullo e 2,37 [IC do 95 %: 1,77–2,98] L/mergullo. En xeral, a densidade media de larvas de Anopheles temperáns no grupo só con LLIN foi estatisticamente maior, con 1,90 [IC do 95 %: 1,70–2,10] L/mergullo, mentres que a densidade media de larvas de Anopheles temperáns no grupo LLIN foi de 0,38 [IC do 95 %: 0,28–0,47]) l/mergullo. + grupo Bti (RR = 5,04; IC do 95 %: 4,36–5,85; P < 0,001).
Cambios na densidade media de larvas de *Anopheles*. Mosquiteiras de estadio temperán (A) e tardío (B) nun grupo de estudo de marzo de 2019 a febreiro de 2020 na rexión de Napier, no norte de Costa de Marfil. LLIN: rede insecticida de longa duración Bti: Bacillus thuringiensis, Israel TRT: tratamento;
Densidade media de larvas de Anopheles spp. de idade tardía no grupo LLIN + Bti. A densidade de Bti antes do tratamento foi de 2,98 [IC do 95 %: 0,26-5,60] L/dip, mentres que a densidade no grupo con LLIN só foi de 1,46 [IC do 95 %: 0,26-2,65] l/día. Despois da aplicación de Bti, a densidade de larvas de Anopheles de ímpar tardío no grupo LLIN + Bti diminuíu de 0,22 [IC do 95 %: 0,04-0,40] a 0,03 [IC do 95 %: 0,00-0,06] L/dip (Fig. 2B). No grupo só con LLIN, a densidade de larvas de Anopheles tardío aumentou de 0,35 [IC do 95 %: 0,15-0,76] a 2,77 [IC do 95 %: 1,13-4,40] l/mergullo con algunhas variacións na densidade larvaria dependendo da data da mostraxe. A densidade media de larvas de Anopheles de ímpar tardío no grupo só con LLIN foi de 2,07 [IC do 95 %: 1,84-2,29] L/mergullo, nove veces maior que 0,23 [IC do 95 %: 0,11-0,36] l/inmersión no grupo LLIN + Bti (RR = 8,80; IC do 95 %: 7,40-10,57; P < 0,001).
Os valores da densidade media de Culex spp. foron 0,33 [IC do 95 %: 0,21–0,45] L/dip no grupo LLIN + Bti e 2,67 [IC do 95 %: 2,23–3,10] L/dip no grupo só LLIN (ficheiro adicional 2: Figura S2). A densidade media de Culex spp. no grupo só LLIN foi significativamente maior que no grupo LLIN + Bti (HR = 8,00; IC do 95 %: 6,90–9,34; P < 0,001).
Densidade media do xénero Culex Culex spp. Antes do tratamento, o Bti l/dip era de 1,26 [IC do 95 %: 0,10–2,42] l/dip no grupo LLIN + Bti e de 1,28 [IC do 95 %: 0,37–2,36] no grupo con LLIN único (Fig. 3A). Despois da aplicación do tratamento con Bti, as densidades das larvas temperás de Culex diminuíron de 0,07 [IC do 95 %: 0,001–0] a 0,25 [IC do 95 %: 0,006–0,51] L/dip. Non se recolleron larvas de Culex nos hábitats larvarios tratados con Bti a partir de decembro. A densidade das larvas temperás de Culex reduciuse a 0,21 [IC do 95 %: 0,14–0,28] L/inmersión no grupo LLIN + Bti, pero foi maior no grupo só con LLIN, con 1,30 [IC do 95 %: 1,10–1,50] l/inmersión/d. A densidade das larvas temperás de Culex no grupo só con LLIN foi 6 veces maior que no grupo LLIN + Bti (RR = 6,17; IC do 95 %: 5,11–7,52; P < 0,001).
Cambios na densidade media de larvas de Culex spp. Ensaios de etapas temperás de vida (A) e etapas temperás de vida (B) nun grupo de estudo de marzo de 2019 a febreiro de 2020 na rexión de Napier, no norte de Costa de Marfil. Rede insecticida de longa duración LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, tratamento TRT
Antes do tratamento con Bti, a densidade media de larvas de Culex de ínstar tardío no grupo LLIN + Bti e no grupo LLIN foi de 0,97 [IC do 95 %: 0,09-1,85] e de 1,60 [IC do 95 %: 0,16-3,37] l/inmersión, respectivamente (Fig. 3B)). A densidade media das especies de Culex de ínstar tardío despois do inicio do tratamento con Bti. A densidade no grupo LLIN + Bti diminuíu gradualmente e foi inferior á do grupo só con LLIN, que se mantivo moi alta. A densidade media de larvas de Culex de ínstar tardío foi de 0,12 [IC do 95 %: 0,07-0,15] L/mergulla no grupo LLIN + Bti e de 1,36 [IC do 95 %: 1,11-1,61] L/mergulla no grupo só con LLIN. A densidade media de larvas de Culex de ímpar tardío foi significativamente maior no grupo só con LLIN que no grupo con LLIN + Bti (RR = 11,19; IC do 95 %: 8,83–14,43; P < 0,001).
Antes do tratamento con Bti, a densidade media de pupas por xoaniña era de 0,59 [IC do 95 %: 0,24–0,94] no grupo LLIN + Bti e de 0,38 [IC do 95 %: 0,13–0,63] no grupo LLIN só (Fig. 4). A densidade pupal global foi de 0,10 [IC do 95 %: 0,06–0,14] no grupo LLIN + Bti e de 0,84 [IC do 95 %: 0,75–0,92] no grupo LLIN só. O tratamento con Bti reduciu significativamente a densidade pupal media no grupo LLIN + Bti en comparación co grupo LLIN só (OR = 8,30; IC do 95 %: 6,37–11,02; P < 0,001). No grupo LLIN + Bti, non se recolleron pupas despois de novembro.
Cambios na densidade media de pupas. O estudo realizouse de marzo de 2019 a febreiro de 2020 na rexión de Napier, no norte de Costa de Marfil. Rede insecticida de longa duración LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, tratamento TRT
Recolléronse un total de 3456 mosquitos adultos na área de estudo. Os mosquitos pertencen a 17 especies de 5 xéneros (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Táboa 1). Nos vectores da malaria, An. gambiae sl foi a especie máis abundante, cunha proporción do 74,9 % (n = 2587), seguida de An. gambiae sl. funestus (2,5 %, n = 86) e An. null (0,7 %, n = 24). A presenza de Anna's wealth. gambiae sl no grupo LLIN + Bti (10,9 %, n = 375) foi menor que no grupo LLIN só (64 %, n = 2212). Os individuos No peace. nli agrupáronse só con LLIN. Non obstante, An. gambiae e An. funestus estiveron presentes tanto no grupo LLIN + Bti como no grupo LLIN só.
Nos estudos que comezaron antes da aplicación de Bti no lugar de reprodución (3 meses), o número medio total de mosquitos nocturnos por persoa (b/p/n) no grupo LLIN + Bti estimouse en 0,83 [IC do 95 %: 0,50-1,17], mentres que no grupo LLIN + Bti foi de 0,72 no grupo só con LLIN [IC do 95 %: 0,41-1,02] (Fig. 5). No grupo LLIN + Bti, os danos causados polo mosquito Culex diminuíron e mantivéronse baixos a pesar dun pico de 1,95 [IC do 95 %: 1,35-2,54] bpp en setembro despois da 12.ª aplicación de Bti. Non obstante, no grupo só con LLIN, a taxa media de picaduras de mosquitos aumentou gradualmente antes de alcanzar o pico en setembro con 11,33 [IC do 95 %: 7,15-15,50] bp/n. A incidencia global de picaduras de mosquitos foi significativamente menor no grupo LLIN + Bti en comparación co grupo LLIN só en calquera momento durante o estudo (HR = 3,66; IC do 95% 3,01–4,49; P < 0,001).
Taxas de picaduras da fauna de mosquitos na área de estudo da rexión de Napier, no norte da Costa de Marfil, de marzo de 2019 a febreiro de 2020. LLIN. Rede insecticida de longa duración, Bti. Bacillus thuringiensis. Israel. Tratamento TRT, picaduras b/p/noite/humano/noite.
Anopheles gambiae é o vector da malaria máis común na área de estudo. Velocidade de mordida de An. Ao comezo, as mulleres gambianas tiñan valores de b/p/n de 0,64 [IC do 95%: 0,27-1,00] no grupo LLIN + Bti e de 0,74 [IC do 95%: 0,30-1,17] no grupo só LLIN (Fig. 6). Durante o período de intervención de Bti, a maior actividade de mordida observouse en setembro, correspondente ao duodécimo ciclo de tratamento con Bti, cun pico de 1,46 [IC do 95%: 0,87-2,05] b/p/n no grupo LLIN + Bti e un pico de 9,65 [IC do 95%: 0,87-2,05] c/n: 5,23-14,07] só no grupo LLIN. Velocidade de mordida global de An. A taxa de infección en Gambia foi significativamente menor no grupo LLIN + Bti (0,59 [IC do 95 %: 0,43–0,75] b/p/n) que no grupo LLIN só (2,97 [IC do 95 %: 2,02–3,93] b/p/no). (RR = 3,66; IC do 95 %: 3,01–4,49; P < 0,001).
Velocidade da mordida de Anna. gambiae sl, unidade de investigación na rexión de Napier, norte de Costa de Marfil, de marzo de 2019 a febreiro de 2020 Mosquiteiro de cama de longa duración tratado con insecticida LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, tratamento TRT, picaduras b/p/noite/persoa/noite
Total de 646 amperios. Gambia está desmembrada. En xeral, a porcentaxe de seguridade local. As taxas de paridade en Gambia foron xeralmente >70 % durante todo o período de estudo, coa excepción de xullo, cando só se utilizou o grupo LLIN (ficheiro adicional 3: figura S3). Non obstante, a taxa de fecundidade media na área de estudo foi do 74,5 % (n = 481). No grupo LLIN+Bti, a taxa de paridade mantívose nun nivel alto, por riba do 80 %, coa excepción de setembro, cando a taxa de paridade caeu ao 77,5 %. Non obstante, observáronse variacións nas taxas medias de fecundidade no grupo só con LLIN, sendo a taxa de fecundidade media estimada máis baixa do 64,5 %.
De 389 Ann. Un estudo de unidades de sangue individuais de Gambia descubriu que o 80,5 % (n = 313) eran de orixe humana, o 6,2 % (n = 24) das mulleres consumiron sangue mixto (humano e doméstico) e o 5,1 % (n = 20) consumiron sangue. penso procedente de gando (gando vacún, ovino e caprino) e o 8,2 % (n = 32) das mostras analizadas deron negativo para fariña de sangue. No grupo LLIN + Bti, a proporción de mulleres que recibiron sangue humano foi do 25,7 % (n = 100) en comparación co 54,8 % (n = 213) no grupo só LLIN (ficheiro adicional 5: táboa S5).
Un total de 308 ampolas. Analizouse P. gambiae para identificar membros do complexo de especies e a infección por P. falciparum (ficheiro adicional 4: táboa S4). Na área de estudo coexisten dúas "especies relacionadas", concretamente An. gambiae ss (95,1 %, n = 293) e An. coluzzii (4,9 %, n = 15). Os niveis de Anopheles gambiae ss foron significativamente menores no grupo LLIN + Bti que no grupo LLIN só (66,2 %, n = 204) (RR = 2,29 [IC do 95 %: 1,78–2,97], P < 0,001). Atopouse unha proporción similar de mosquitos Anopheles no grupo LLIN + Bti (3,6 %, n = 11) e no grupo só con LLIN (1,3 %, n = 4) (RR = 2,75 [IC do 95 %: 0,81–11,84], P = 0,118). A prevalencia da infección por Plasmodium falciparum entre An. SL en Gambia foi do 11,4 % (n = 35). Taxas de infección por Plasmodium falciparum. A taxa de infección en Gambia foi significativamente menor no grupo LLIN + Bti (2,9 %, n = 9) que no grupo só con LLIN (8,4 %, n = 26) (RR = 2,89 [IC do 95 %: 1,31–7,01], P = 0,006). En comparación cos mosquitos Anopheles, os mosquitos Anopheles gambiae presentaron a maior proporción de infección por Plasmodium, cun 94,3 % (n = 32). Os coluzzii só un 5,7 % (n = 5) (RR = 6,4 [IC do 95 %: 2,47–21,04], P < 0,001).
Foron enquisados un total de 2.435 persoas de 400 fogares. A densidade media é de 6,1 persoas por fogar. A taxa de propiedade de LLIN entre os fogares foi do 85 % (n = 340), en comparación co 15 % (n = 60) para os fogares sen LLIN (RR = 5,67 [IC do 95 %: 4,29-7,59], P < 0,001) (Ficheiro adicional 5: Táboa S5). O uso de LLIN foi do 40,7 % (n = 990) no grupo LLIN + Bti en comparación co 36,2 % (n = 882) no grupo LLIN só (RR = 1,12 [IC do 95 %: 1,02-1,23], P = 0,013). A taxa media de utilización neta global na área de estudo foi do 38,4 % (n = 1842). A proporción de nenos menores de cinco anos que usaban Internet foi similar en ambos os grupos de estudo, con taxas de uso neto do 41,2 % (n = 195) no grupo LLIN + Bti e do 43,2 % (n = 186) no grupo só LLIN. (HR = 1,05 [IC do 95 %: 0,85-1,29], P = 0,682). Entre os nenos de 5 a 15 anos, non houbo diferenza nas taxas de uso de rede entre o 36,3 % (n = 250) no grupo LLIN + Bti e o 36,9 % (n = 250) no grupo só LLIN (RR = 1,02 [IC do 95 %: 1,02-1,23], P = 0,894). Non obstante, os maiores de 15 anos usaron mosquiteiras un 42,7 % (n = 554) menos no grupo de LLIN + Bti que no 33,4 % (n = 439) no grupo só de LLIN (RR = 1,26 [IC do 95 % 1,11–1,43], P <0,001).
Rexistráronse un total de 2.484 casos clínicos no Centro de Saúde de Napier entre marzo de 2018 e febreiro de 2020. A prevalencia da malaria clínica na poboación xeral foi do 82,0 % de todos os casos de patoloxía clínica (n = 2038). As taxas de incidencia local anual de malaria nesta área de estudo foron do 479,8 ‰ e do 297,5 ‰ antes e despois do tratamento con Bti (Táboa 2).
Data de publicación: 01-07-2024