Instalacióntratado con insecticidaAs redes para fiestras (MTI) en beirados abertos, fiestras e aberturas nas paredes das casas non reforzadas son unha posible medida de control da malaria. Podeprevir os mosquitosentren no fogar, o que produce efectos letais e subletais sobre os vectores da malaria e potencialmente reduce a transmisión da malaria. Polo tanto, realizamos un estudo epidemiolóxico en fogares tanzanos para avaliar a eficacia das mosquiteiras tratadas con insecticidas (MTI) na protección contra a infección e os vectores da malaria en interiores.
No distrito de Charinze, Tanzania, 421 fogares foron asignados aleatoriamente a dous grupos. De xuño a xullo de 2021, instaláronse mosquiteiras que contiñan deltametrina e sinergista en beirados, fiestras e aberturas nas paredes nun grupo, mentres que o outro grupo non. Despois da instalación, ao final da longa tempada de chuvias (xuño/xullo de 2022, resultado principal) e da curta tempada de chuvias (xaneiro/febreiro de 2022, resultado secundario), todos os membros do fogar participantes (de idade ≥6 meses) sometéronse a probas PCR cuantitativas para a infección por malaria. Os resultados secundarios incluíron o reconto total de mosquitos por trampa por noite (xuño/xullo de 2022), as reaccións adversas un mes despois da colocación da rede (agosto de 2021) e a quimiobiodisponibilidade e os residuos un ano despois do uso da rede (xuño/xullo de 2022). Ao final do ensaio, o grupo de control tamén recibiu mosquiteiras.
O estudo non puido sacar conclusións debido a un tamaño de mostra insuficiente por mor da negativa dalgúns residentes a participar. Necesítase un ensaio controlado aleatorizado por conglomerados a grande escala, idealmente coa instalación de mosquiteiras tratadas cun insecticida de longa duración, para avaliar esta intervención.
Os datos de prevalencia da malaria analizáronse mediante unha abordaxe por protocolo, o que significa que se excluíron da análise as persoas que viaxaran nas dúas semanas anteriores á enquisa ou que tomaran medicación antimalárica.
Debido a que o número de mosquitos capturados durante a avaliación foi pequeno, só se empregou un modelo de regresión binomial negativa non axustada para o número de mosquitos capturados por noite por cada trampa para determinar o número de mosquitos na habitación.
Dos 450 fogares elixibles seleccionados nas nove aldeas, nove foron excluídos porque non tiñan teitos nin fiestras abertas antes da aleatorización. En maio de 2021, 441 fogares foron sometidos a unha aleatorización simple estratificada por aldea: 221 fogares foron asignados ao grupo do sistema de ventilación intelixente (IVS) e os 220 restantes ao grupo de control. Finalmente, 208 dos fogares seleccionados completaron a instalación do IVS, mentres que 195 permaneceron no grupo de control (Figura 3).
Algúns estudos suxiren que os sistemas de mosquiteiras inducidas (STI) poden ser máis eficaces na protección contra a malaria en certos grupos de idade, estruturas de vivenda ou cando se usan con mosquiteiras. Informouse de que o acceso a produtos para o control da malaria, en particular ás mosquiteiras, é limitado, especialmente entre os nenos en idade escolar.[46] A baixa dispoñibilidade de mosquiteiras nos fogares contribúe ao seu uso limitado dentro dos fogares, e os nenos en idade escolar adoitan ser desatendidos, o que se converte nunha fonte de transmisión persistente da malaria.[16, 47, 48] Tanzania está a implementar programas de distribución en curso, incluído un programa de mosquiteiras escolares, para aumentar o acceso ás mosquiteiras para os nenos en idade escolar.[14, 49] Dado o baixo nivel de dispoñibilidade de mosquiteiras (50 %) no momento da enquisa e o feito de que este grupo pode ter máis dificultades para acceder ás mosquiteiras, os STI poden ter proporcionado protección a este grupo, cubrindo así a lagoa de protección no uso das mosquiteiras. As estruturas de vivenda foron relacionadas previamente cun aumento da transmisión da malaria; por exemplo, as gretas nos muros de barro e os buratos nos tellados tradicionais facilitan a entrada de mosquitos.[8] Non obstante, non hai probas que respalden esta afirmación; A análise dos grupos de estudo por tipo de parede, tipo de teito e uso previo de MTI non revelou diferenzas entre o grupo de control e o grupo de MTI.
Aínda que os fogares que empregaban un sistema de control de mosquitos de interior (STI) tiñan menos mosquitos Anopheles capturados por trampa por noite, a diferenza foi pequena en comparación cos fogares sen STI. A menor taxa de captura nos fogares que empregaban un STI pode deberse á súa eficacia contra as principais especies de mosquitos que se alimentan e pousan no interior (por exemplo, Anopheles gambiae [50]), pero pode ser menos eficaz contra as especies de mosquitos que teñen máis probabilidades de estar activas no exterior (por exemplo, Anopheles africanus). Ademais, os STI actuais poden non conter concentracións óptimas e equilibradas de piretroides e PBO e, polo tanto, poden non ser o suficientemente eficaces contra o Anopheles gambiae resistente aos piretroides, como se mostrou nun estudo semide campo [Odufuwa, de próxima publicación]. Este resultado tamén pode deberse a unha potencia estatística insuficiente. Para detectar unha diferenza do 10 % entre o grupo STI e o grupo de control cunha potencia estatística do 80 %, requiríronse 500 fogares para cada grupo. Para empeorar as cousas, o estudo coincidiu cun clima inusual en Tanzania ese ano, con aumento das temperaturas e diminución das precipitacións[51], o que podería ter afectado negativamente a presenza e a supervivencia dos mosquitos Anopheles[52] e podería ter provocado unha diminución na conta xeral de mosquitos durante o período de estudo. En contraste, houbo pouca diferenza na densidade media diaria de Culex pipiens pallens en casas con ITS en comparación coas casas sen el. Como se mencionou anteriormente [Odufuwa, de próxima publicación], este fenómeno pode deberse á tecnoloxía específica de engadir piretroides e PBO aos ITS, o que limita o seu efecto insecticida sobre o Culex pipiens. Ademais, a diferenza dos mosquitos Anopheles, os Culex pipiens poden entrar nos edificios polas portas, como se atopou nun estudo kenyano[24] e nun estudo entomolóxico en Tanzania[53]. A instalación de portas mosquiteiras pode ser pouco práctica e aumentará o risco de exposición dos ocupantes aos insecticidas. Os mosquitos Anopheles entran principalmente polos beirados[54], e as intervencións a grande escala poden ter o maior impacto na densidade de mosquitos, como demostra a modelización baseada en datos de SFS [Odufuwa, próximamente].
As reaccións adversas notificadas polos técnicos e os participantes foron consistentes coas reaccións coñecidas á exposición aos piretroides [55]. Cabe destacar que a maioría das reaccións adversas notificadas resolveronse nas 72 horas posteriores á exposición, xa que só un número moi pequeno (6 %) dos membros da familia buscaron atención médica e todos os participantes recibiron atención médica gratuíta. Unha alta incidencia de espirros observada entre 13 técnicos (65 %) asociouse á falta de uso das máscaras proporcionadas, citando molestias e unha posible relación coa COVID-19. Os estudos futuros poderían considerar a obrigatoriedade do uso de máscaras.
No distrito de Charinze, non se observaron diferenzas significativas nas taxas de incidencia da malaria nin nas poboacións de mosquitos de interior entre os fogares con e sen mosquiteiras tratadas con insecticidas (ITS). Isto probablemente se deba ao deseño do estudo, ás propiedades e residuos dos insecticidas e ao alto abandono dos participantes. A pesar da falta de diferenzas significativas, observouse unha diminución na incidencia de parasitos a nivel familiar durante a longa estación das chuvias, especialmente entre os nenos en idade escolar. As poboacións de mosquitos Anopheles de interior tamén diminuíron, o que suxire a necesidade de máis estudos. Polo tanto, para garantir a participación continua dos participantes, recoméndase un deseño controlado aleatorizado por clústeres, combinado cunha participación e divulgación activas da comunidade.
Data de publicación: 21 de novembro de 2025